心理顯影｜揭開心理諮商與治療的面紗

印象深刻的生命事件往往當時情緒負載量大

人生在世，難免遇到挫折，大家有沒有發現在記憶中，那些鮮明令人印象深刻的回憶，都是伴隨著起伏較大的情緒。換言之，當你經歷這事件時，帶給你較激烈情緒的時候，你會印象比較深刻，因此烙印在心中，在往後回想時成為顯著的標的。

案主的「問題」不見得是「問題」

當你想要進行諮商或心理治療時，通常你會擕帶一個困擾你的「問題」來到心理師面前，我之所以把問題加上引號，那是因為對心理師來說，案主的「問題」不見得是真的「問題」，比如，一位有憂鬱情緒的孩子，真正的問題可能不在可見的憂鬱情緒，而在於他的爸媽閙翻了，每天都爭吵著，而且爸媽兩人都有意無意地無意地爭取孩子為同盟，孩子無法支持哪一方，心中每天熕惱此事，而導致憂鬱。

先評估再諮商治療，看案主如何說

所以案主來到心理師面前，敘說他的惱煩時，心理師會很注意地聽，主要是聽案主的問題怎麼被描述。因為在生活過程中，是3D立體的經驗，而案主描述問題時，他已經採取了某一視角在敘說過去的生活經驗(「彼時彼刻」(there and then)，他是把「彼時彼刻」帶到「此時此刻」(here and now )來說，本來在現場3D立體的生活經驗被抺平在某一視角的直線時間性有因有果敘說而形成案主的「問題」，心理師據此瞭解案主是採取哪種視角來過生活，用哪種角度來擷取他生活的資訊。這就好比一個人迎面走過來，髮型設計師會注意到此人髮型的樣式；而服裝設計師會看此人衣服穿搭的品味，但他們看是同一人，卻在心中留下不同的意象。心理師由注意到案主敘說觀看的視角，初步瞭解案主他是怎麼擷取生活經驗，他的框架為何，又會對他的生活造成什麼影響？再來他這種視角是否有盲點？比如前例，爸媽只看見孩子外顯的憂鬱情緒，卻見不到他們身在其中的相互爭吵造成的影響。

所以心理師在執行心理諮啇與治療時，第一個是對案主提出的「問題」重新定位並評估它。形成問題的假設階段，他儘可能要案主「多說一些」，來建立這個他內心對此案主問題假設的完整性。當然心理師的問題假設有很多不同的心理諮商與治療理論在支撐，這裏是心理師專業的部份，不足以和外人(案主)道也，這也是他內在對此案主的工作模式的一部份。

待到問題假設整全之後，就會進入「諮商與治療階段」，心理師會根據內心所形成對此案主的問題假設後開始進行工作，方法有許多許多，要能持續運行發展，這也是心理師的專業，比如以前述案例來說，心理師可能要求孩子爸媽觀察他們之間吵架頻率和強度與孩子憂鬱表現的相關；或者要求爸媽對孩子說一些必要的話，這些方式也可能依著心理師對案主的認識所突然形成的靈光一閃的辦法。然後再後續的幾個會談，觀察這些成效是否有效？是否運行有障礙；這個過程，有時極為艱辛，要繞過案主意識的防衛，或者要避免涉入案主過度投射的對象，這就好比「心理手術」般，要拿好分寸，不可太少或太過，並配合案主可以接受的強度與節奏。這時期，案主在探索問題或解決問題時，不見得好受，因為很可能會遭遇心中深處的脆弱處，例如一直留有多年已逝母親衣物的案主，一直想著自己當孩子時的美好，不願在心中和母親分離，也造成他現在親密闗係的困難，心理師要有能力見証這些未完成的告別，失去，還能亳髮無傷地不被引動，全身而退。所以心理師簡直會承受案主當時問題形成場景的各種折射。比如說，筆者所服務醫院中曾出現一個例子，就是一位被診斷為躁鬱症患者，每天不斷地高亢唱歌，有一次我同他會談，身邊有實習生觀摩，他說他青少年就已決定他的人生絕不哭泣，接著說出他小時如何被家暴及學校霸凌之事，情節很慘，他沒有哭，可是一旁的實習生感同身受，卻哭了起來，換成案主在安慰實習生，要實習生不哭，而筆者當下雖深受振動，但也強忍淚水，依自己專業對案主說一些話。

此外，心理師也是人，有他的過往經驗，如果心理師沒有覺察這些經驗造成他接案的影響，他可能氣無意識地偏頗，這在我們專業術語中，稱之為「反移情」現象，舉例來說，一位小時候受到家暴經驗創傷的心理師，在接到有關家暴的案主時，不知不覺地過度同情案主，越過了應有的關心程度；或是小時因父母離異而受苦的心理師，面對伴侶婚姻議題時，總是勸和不勸離。

諮商與治療實為一種「心理手術」

由此觀之，心理諮商與治療的過程，絕不是服務業中「好來好去」的過程，做為案主，要準備好碰觸內心脆弱自己的機會，一位好的心理師會視案主可承受的程度進行「心理手術」，找出內在要修復之處，進行諮商與治療，有時不見得在此段諮商與心理治療中可以完成，因為時機不相襯。而在案主方，他可能經歷過去的再次受傷、脆弱，但也因此修補，有點像是「在什麼地方跌倒，就在什麼地方站起﹗」，案主會覺得自己克服了陳年舊疾而有一股煥然一新之感。當然煥然一新的程度也和諮商與治療深度有關。

我們可以說，一般的外科手術治療作用在外顯可見的硬體，而諮商與心理治療作用在更新人心破損或增進的軟體。

（類似文章已下刊登在2024/1月號皇冠雜誌）

• （也可以用聽的，參考聆聽「穗波心理師」Podcast 的EP71:穗波心理師｜什麼都談｜揭開心理諮商與治療的面紗）

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