肱二頭肌肌腱炎 (Bicipital Brachii Tendinitis)成因、診斷、治療

一、肱二頭肌肌腱炎的成因與關聯

• 主要成因： 肱二頭肌肌腱炎最常見的原因是繼發於肩袖損傷（如撞擊或撕裂）。換句話說，當肩袖出現問題時，肱二頭肌也容易受到影響。
• 其他相關因素： 肩關節鬆弛、不穩定。 牽引過載性肌腱炎。 重複過度使用，尤其是在需要快速過頭運動的活動中，如投擲、球拍運動和游泳。
• 解剖結構與功能： 肱二頭肌長頭作為肱骨穩定器，並在肘關節伸展時作為減速器。當肱骨頭移動增加時，肱二頭肌會承受更大的壓力。
• 超音波觀察到的可能原因： 肱二頭肌肌腱半脫位、肱二頭肌溝的滑膜炎或積液、肌腱囊腫、橫韌帶礦物質化。
• 常見問題： 前肩疼痛 以及與肩袖相似的慢性退化性變化。

二、肱二頭肌肌腱炎的進展與風險

• 不穩定性： 肱二頭肌肌腱炎可能與肌腱部分半脫位或橫肱韌帶鬆弛有關。
• 斷裂風險： 長期慢性刺激、重複皮質類固醇注射或創傷性損傷可能導致肌腱斷裂。
• 斷裂特徵： 肌腱斷裂會導致肌肉塊向遠端或近端回縮，並在前臂形成可觸診的腫塊。
• 斷裂位置： 斷裂可能發生在近端或遠端，遠端斷裂主要發生在 30 歲以上的患者。

三、診斷要點

• 病史 (History): 通常有肌腱炎病史、肩袖疾病或肩關節夾擠症候群。 前肩、肱骨近端和肌腱區域出現模糊疼痛和彈響聲。 手臂旋轉時有彈跳或卡住的感覺（半脫位或脫臼）。 突然發生的損傷，伴隨啪聲或爆裂聲（斷裂）。
• 理學檢查 (Physical Examination):
• • 主動活動： 肩關節內旋和外旋時會感到疼痛。內旋時疼痛偏向內側；外旋時疼痛位於中線或稍偏外側。手掌向上在約 80 度時可能會出現疼痛弧。 頸椎篩檢和上肢功能性關節活動度檢查。
  • 被動活動： 肩關節過度伸展、肘關節伸直和前臂旋前時，被動伸展肱二頭肌可能會感到疼痛。
  • 阻力測試和特殊檢查： 肩關節屈曲阻力測試時疼痛加劇。
  • • Yergason's test (耶格森測試)： 當患者前臂旋後並對抗阻力時，肱二頭肌溝會產生疼痛。
    • Speed’s test (速度測試)： 也稱為肱二頭肌或直臂測試，會增加疼痛。 阻力旋後時發現明顯無力，應懷疑遠端肱二頭肌嚴重二度或三度（斷裂）拉傷。
  • 觸診： 肱二頭肌溝處疼痛、壓痛和捻發音。外旋時偏向外側，內旋時偏向內側。前肘窩處（遠端斷裂）。
  • 外觀檢查： 瘀青、肌肉腹部可見可觸摸的空隙（完全斷裂）、近端長頭斷裂時出現「大力水手」畸形（肌肉塊向下移動）。

四、治療方式

• 手術介入 (Surgical Intervention): 半脫位或脫臼： 修復橫肱韌帶。 斷裂： 對年輕且較活躍的患者，所有遠端和近端斷裂都進行肌腱固定術 (tenodesis)。
• 非手術治療 (Non-surgical Treatment): 初期： 冰敷、休息和消炎藥物。可能需要休息約一周，然後逐漸恢復活動。 摩擦按摩： 對肱二頭肌長頭進行摩擦按摩。 加強訓練： 加強內旋肌和外旋肌的力量，同時避免水平外展。進行肩部抬高和肘部彎舉，並強調離心階段。 使用護具： 在肱二頭肌近端肌肉腹部使用反作用力護具。 其他措施： 恢復關節力學並維持足夠的靈活性。

五、重點總結

• 肱二頭肌肌腱炎通常與肩袖損傷或肩關節不穩定相關。 診斷時需考慮肩關節的整體狀況。
• 重複過度使用是主要原因，特別是在需要快速過頭運動的運動員中。
• 診斷重點包括病史、理學檢查和特殊測試。 特別注意疼痛位置、彈響聲、阻力測試結果以及肌肉外觀。
• 治療方式包括手術和非手術治療。 手術適用於肌腱斷裂或半脫位，通常會進行肌腱固定術。 非手術治療包括休息、冰敷、藥物、摩擦按摩和強化訓練。
• 需注意肌腱斷裂的風險，特別是有長期慢性刺激、重複注射類固醇或創傷性損傷病史的患者。
• 遠端斷裂好發於 30 歲以上的患者。

肱二頭肌肌腱炎是一個複雜的問題，通常與肩關節的其他問題相關聯。在診斷和治療時，需要全面考慮患者的病史、理學檢查結果，以及肌腱斷裂的風險。