在臨床醫學與健康評估中，「理想體重（Ideal Body Weight, IBW）」是一個關鍵參數，常用於藥物劑量計算、腎功能評估、呼吸器設定與營養照護。不同公式適用於不同族群與目的，選擇正確的理想體重公式不僅影響療效，也關係到病人安全。
這篇文章將完整解析五種常見理想體重公式的計算方式、臨床用途與限制，並提供選擇建議，協助醫療人員與健康照護者做出正確判斷。
先來說說我在醫院的經驗，對於某些特定類型的抗生素(Aminoglycosides)、Busulfan或是一些毒性較高的藥物，在替肥胖患者計算劑量時，有時候會需要藉助理想體重（Ideal Body Weight, IBW）的幫助，來精確推算適合患者的劑量，避免藥物劑量太高產生不必要的副作用。接下來就來看看理想體重的完整介紹吧!
一、理想體重公式的臨床意義與使用目的
理想體重並非「美學標準」，而是估算個體在健康狀態下的淨體重(也有人稱除脂體重、瘦體重)（Lean Body Mass, LBM），用於：
- 親水性藥物劑量計算（如Aminoglycosides）
- 呼吸器潮氣量設定（特別是 ARDS 患者）
- 腎功能評估（Cockcroft-Gault 公式）
- 營養需求估算與體重管理目標設定
- 公共衛生肥胖篩查與流行病學研究
📌 在極度肥胖或肌肉流失的族群中，理想體重公式可搭配「調整體重（Adjusted Body Weight）」或「實際體重」進行混合評估。
二、五大理想體重公式計算與臨床應用解析
1. Devine 公式（臨床首選!）
最常用於藥物劑量與腎功能計算，適用於大多數成年人。
- 男性：IBW(kg) = 50 + 0.91 × (身高(cm) − 152.4)
- 女性：IBW(kg) = 45.5 + 0.91 × (身高(cm) − 152.4)
應用情境：
- Aminoglycosides類抗生素劑量
- 呼吸器潮氣量設定
- Cockcroft-Gault 腎功能公式
限制：
- 未考慮骨架與肌肉量差異。
- 不適用於兒童/青少年: 僅適用於成年人。
- Devine 公式的設計基礎是：先設定一個 152.4cm (5呎) 身高時的基礎體重，然後每增加 1cm，體重增加 0.91kg。較適用於身高在 152.4cm 以上的成年人。
- 對於身高極端（特別是 <152.4cm 或 >185cm）的人群，其準確性會顯著下降，可能導致矮個子被低估（相對其 BMI 而言）或高個子被高估。
2. Hamwi 公式（早期公式，1964年）
常見於營養學與醫學教育，計算簡單但精確度低。
- 男性：IBW(lb) = 106 + 6 × (身高(in) − 60)
- 女性：IBW(lb) = 100 + 5 × (身高(in) − 60)
應用情境：
- 營養教育與快速體重估算
- 醫學教科書中的基礎概念
限制：
- 使用英制單位(需轉換)，精確度最低，目前較不建議用於藥物計算。
- 歷史參考與教育: 作為最早的線性理想體重公式之一，常在醫學教育和營養學教科書中作為歷史和基礎概念被介紹，已較少使用。
3. Robinson 公式（由Devine公式演變而來）
Devine 的修正版，可能更適合現代人群與身高極端者。
- 男性：IBW(kg) = 51.65 + 0.91 × (身高(cm) − 152.4)
- 女性：IBW(kg) = 49 + 0.91 × (身高(cm) − 152.4)
應用情境：
- Devine 的替代選項
- 營養師評估營養需求
限制：
- 目前臨床醫學與研究上普及度較低，且仍有與 Devine 類似的極端身高人群的計算偏差問題。
- 儘管可能更準確，但由於其普及性不足，在臨床和學術界往往缺乏一致的應用和認可，難以取代 Devine 的主導地位。
4. Miller 公式（較適用於高大的外國人，台灣人不太適合）
適合國外老年人或肌肉量減少者，身高高的人估算值相較其他公式會偏低一些。
- 男性：IBW(kg) = 56.2 + 1.41 × (身高(in) − 60)
- 女性：IBW(kg) = 53.1 + 1.36 × (身高(in) − 60)
應用情境：
- 較適合國外老年人、慢性病患者
- 國外心衰竭或腎病患者的保守劑量策略
限制：
- Miller公式是根據西方（主要是美國）族群的身高、體重等人體測量數據所建立。
- 台灣人及其他中緯度亞洲族群普遍身形較西方人種小，易估算錯誤。
- 身高矮的人容易被高估理想體重。
5. 基於 BMI 的理想體重範圍(用理想BMI數值反推體重)
最常見於健康教育與減重目標設定。
- BMI = 體重(kg) ÷ 身高²(m²)
- 理想體重下限 = 18.5 × 身高²
- 理想體重上限 = 23.9 × 身高²
應用情境：
- 公共衛生肥胖篩查
- 減重目標設定與健康體重教育
- BMI 與大多數人群的整體脂肪含量和健康風險具有高度相關性，適用於預測健康結果
- 不適用Devine 公式的矮小成年人可以考慮使用此公式
限制：
- 無法區分脂肪與肌肉，肌肉發達的運動員可能被誤判為超重或肥胖。
- 不適用於特定族群: 不適用於兒童、懷孕婦女、嚴重肌肉萎縮或截肢者。
三、調整體重（Adjusted Body Weight）與極端族群的處理
在處理極度肥胖患者時，使用實際體重可能導致藥物過量，而理想體重又可能低估劑量。此時可使用調整體重（AdjBW）：
- AdjBW = IBW + 0.4 × (實際體重 − IBW)
📌 適用於親水性藥物劑量計算，特別是在 ICU 或重症病房。
四、常見問題 FAQ
Q1：理想體重公式適用於兒童嗎？
不適用。上述公式皆為成人設計，兒童體重評估需使用生長曲線與兒科專用公式。
Q2：肥胖患者應使用哪種體重計算方式？
建議使用 Devine 或 Robinson 公式搭配校正體重（AdjBW），以避免藥物劑量過高。
Q3：BMI 是否能取代 IBW？
不能。BMI 提供的是體重範圍，無法用於藥物劑量或生理參數計算，僅適用於健康篩查與目標設定。
Q4：為什麼 Devine 公式最常用？
因其簡單、穩定且在臨床文獻中廣泛引用，成為藥物劑量與腎功能評估的標準。
五、選擇正確公式，提升臨床準確性與安全性
理想體重公式不是一體適用的工具，而是需根據臨床目的、病人族群與精確度需求選擇。Devine 公式雖為標準，但在老年人、肥胖者或特殊族群中，應搭配其他公式或校正方式使用。醫療人員應熟悉各公式的優缺點，並根據實際情境做出最佳判斷。
