第三階段 四點著地

擴大底面積支持。腳踝與髖關節活動

走不穩、怕跌倒的長輩，除了輪椅，還有許多階段性輔具可以選擇。包括單手杖、雙手杖、腋下拐杖、前臂拐杖、四腳助行器、有輪子的助行車等等，共同的特徵就是擴大底面積支持，增加平衡，減少跌倒的風險。只要長輩能夠被攙扶著站立，就有機會可以雙手扶著欄杆或椅背，依照四點著地的原則來進行站姿運動，盡量在日常活動中創造運動的機會。對於膝關節退化怕痛的學員，踮腳尖、翹腳尖和彎腰動作，是很安全無痛的動作選擇。可以加強踝關節和髖關節的活動度，保護膝關節。

人體關節的特性一鬆一緊，分別提供靈活與穩定。相對於膝關節，踝關節與髖關節動範圍較大。相對於胸椎，腰椎和頸椎的活動度較大。相對於肘關節，腕關節和肩關節活動範圍較大。膝關節提供穩定度，踝關節和髖關節提供靈活度。如果踝關節的活動度不足或扁平足，便會迫使膝關節代償性動作，反覆造成膝關節損傷。髖關節的活動度不足，就會迫使腰椎代償性動作，引起下背痛。膝關節痛的人，不要只考慮膝關節，可以試著請專家整體評估，包括踝關節和髖關節。

補充說明：

1. 單側上肢中風失能患者，不得已只能用單手持杖。單手杖的底部是四腳，可以單獨直立以提供穩定的支撐。雙手使用的四腳助行器是較為穩固的輔具，適用於剛開完下肢或腰椎骨科手術的病人，平衡協調能力較差的患者，像是小腦中風協調性較差或巴金森氏症候群的患者等。但過於笨重，不利於長時間使用。助行車有輪子，比四腳助行器輕便，有利於推行，還有許多安全功能，如手煞車止滑、上坡止逆和下坡緩速的設計。當作臨時座椅，可供休息。兼顧安全與移動需求。

2. 翹腳尖是靠脛前肌收縮，走路跨越障礙物，腳抬高的同時也需要腳踝背屈。肌少症的早期指標就是脛前肌萎縮，腳踝背屈無力就形成垂足，容易絆倒。小中風或坐骨神經受壓迫的人也會垂足，甚至需要穿戴腳踝矯正器。萬丈高樓平地起，別看踮腳尖和翹腳尖的動作很容易就忽略了。簡單又安全的動作，要好好做。