精神病學的哲學0927 (1)

長期以來，到底一個人怎麼樣才是「精神正常」？怎麼樣才是「精神異常」？一直有許多爭論：

它真的是陰謀論裡面所說的，是一群人為了牟利而創造的「診斷準則」，並藉以催眠大眾，進行「不當圖利銷售」而創造出來的嗎？

或者，它是有權有勢的人，針對弱勢族群，設法在行為上貼上「異常」的標籤，藉以剝奪這些弱勢族群的公共參與權、人格權等等權益嗎？

或者，真的有足夠充分的生理證據，能告訴大眾與當事人，精神疾病患者的確如其他感冒、心臟病、高血壓等等疾病，是一種人體機能因為”致病因素“，已經無法正常運作，所以他們也一樣需要被稱為「治療」的協助，而讓他們能夠像其他人一樣享受生活呢？

上課的過程中，我很好奇，這麼多談論的人，有多少人有真正用心、用對方法去了解嗎？心裡有太多的好奇，所以打算一邊上課，一邊把心裡的好奇整理下來，跟大家分享！

認真追尋真理的我，想透過書寫，找到更完整的方式跟這個世界對話

因為童年出身於「正統佛教」的家庭，以及在「基督信仰」的幼稚園接受學齡前教育的背景，在專科醫師生涯曾多次討論這個議題；而高中楊德英老師長年帶領我們思辯許多人生價值的議題，更讓我長期熱衷於釐清是非？

如果有人只是一時興起的討論，我會尊重彼此發言的自由；但還是想發表自己用心研究過的心得，也希望提供想知道答案的人做為參考！

例如今天上課，我就忍不住舉手問了老師「為什麼要教哲學」、「為什麼要開這堂課」兩個問題。因為我不確定，大家心目中的哲學，是在追尋真正的真理？還是只是自由發表自己的想法，不需要太認真？！

還好，開課的老師除了思路清晰、態度謙虛之外，也很樂於開放式討論。所以讓我可以安心說出自己的經驗跟想法，甚至開始提出挑戰式的疑問（因為很多人是不喜歡被質疑，但是目前的我，無法在有疑問的時候還表現得非常文質彬彬啊！傷腦筋）

到底精神疾病跟其它內外科疾病一樣，是「真正的疾病」嗎？

其實這個議題，應該也有精神科醫師也曾經懷疑過；甚至在科學不夠發達前，精神科醫師也會在在檯面下被其它科醫師認為是「不像醫師的醫師」，講話不太有份量！以下是常見的論點之一：

「精神疾病診斷的過程，不像其它疾病，可以透過抽血報告、Ｘ光檢查，找到『具體』的證據；醫師只是根據『精神疾病診斷與統計手冊』的標準下判斷，一點都不客觀」

如果要認真討論，我可能不小心又會把抒發心情的文章，寫成論文，因為30年的工作與研究，有太多心得與感慨想分享。有興趣的網友們，歡迎提出各種身心靈健康的問題，針對性的回答，我可能可以比較簡單分享。

先從大家認為「很具體」的現代西醫說一下。

一、西方醫學在近三、四百年變得比較具體的關鍵發現

西方醫師也是到了近三、四百年，才逐漸得到所謂「現代醫學」的重要資訊。在那之前，即使是在西方醫學界被尊稱為「醫學之父」的古希臘醫師希波克拉提斯，在他的時代也只能使用食療、導瀉、催吐、放血，用植物、動物毛骨以及礦物質等天然物質幫病人治病。近代醫學三大發現包括：現代解剖學、藥物化學、微生物學這三個領域。

1. 現代解剖學：人體解剖學之父維薩留斯在1543年所出版的《人體的構造》（De humani corporis fabrica）是醫學史上第一本正確且精美的人體解剖學教科書，但是在他的時代之前，教會是反對對亡體解剖進行研究。在當時對「無語良師-大體」解剖的環境下，他所做的研究並不被當權者認同。
2. 藥物化學：現代的藥物化學，是毒理學之父帕拉塞爾斯（Paracelsus）把醫學跟鍊金術結合所研究出來的。一開始，他所傳授的化學藥物的理論，在大學中是被禁止教授的。而且，相關的細節，也是搭配顯微鏡的發明，發現的細節，才越來越精準。
3. 微生物學：微生物發現的歷史與高倍顯微鏡的發明密切不可分割。微生物學之父與顯微鏡之父雷文霍克，這位只有高中畢業、在布店工作的學徒，1673年開始在《英國皇家學會哲學彙刊》（Philosophical Transactions of the Royal Society）發表自製可高達 200倍的顯微鏡，並且在隔年開始發現大自然與人體當中，存在「肉眼看不見」的微小生物體，甚至也被當權者懷疑是他的心理投射產生的錯覺。

這三大領域的發現，讓近代西方醫學能掌握許多「針對病灶區病變與對治方法」的第一手研究資料，也因此而被認定為「眼見為真的醫學」。甚至這樣的研究方法，還延伸到 1842年卡爾·威廉·馮·內格里觀察到細胞分裂與1879年-1888年瓦爾特·弗萊明與同事海因里希·瓦爾代耶研究並命名染色質與染色體與後來舉世聞名的孟德爾豌豆實驗等遺傳研究，讓人們相信「基因決定論-每個疾病都受某些特定基因完全控制」的假設。（但是1980年後興起的表觀遺傳學研究讓我們明白後天環境對基因表達的影響，更是人體健康更重要的條件。類似這些更新的科學研究，讓世界衛生組織將健康定義為身體-心理-社會三大領域全然的健全安適，而不僅只是不虛弱或沒疾病。）

（關於這些新發現，我將在下一個篇章分享，歡迎留言、訂閱、交流喔！）