他的「負」比你的「正」還要真實： 成功的心理治療，竟來自於治療師的失敗？

因為治療師的失敗

「因為有治療師的失敗，才有成功的治療。」我自信地這麼說。

好友勸我不要寫這種文章，好像幫治療做不好的心理治療師找藉口開脫，更會惹得個案不開心。

但我一段時間以來左思右想，仍然覺得這句話是硬道理，必須寫出來。應該先說明的是，我針對的只是精神分析取向心理治療這個範疇，本文並不適用於其他取向的治療方式。因為精神分析取向工作者將治療關係--包括移情、反移情--當作是最重要的治療素材之一，其他學派並不是這樣。

精神分析的本體論(ontological)面向與認識論(epistemological)面向不同，後者強調詮釋與洞視，前者著墨於怎樣才可以感到活著並感到真實。美國分析師奧格登(Thomas Ogden)說，本體論精神分析的代表人物就是溫尼考特與比昂。

比昂Wilfred Bion、溫尼考特Donald Winnicott

在這個脈絡底下，詮釋不如經驗來得重要。

溫尼考特曾經這樣說：

「令我震驚的是，因為我想要做詮釋的個人需要，我阻止或延後了多少深刻的改變。如果我們可以等待，患者就可以富創造力地達成瞭解，伴隨著強烈的喜樂，我現在享受這種喜樂，更多於過去我自認聰明（做詮釋）所獲得的喜樂。」[1]

回到臨床。

當代許多個案的主要問題不再是潛意識的衝突或被潛抑的衝動，而是空虛感與無用感。

他們沒有在自己的生命中現身。

在長大的過程中，他們的需求和感受，沒有獲得照顧者持續性的理解與回應，收到的反應反倒是忽視或扭曲。

那些無以名之的一整團內在狀態，沒辦法被象徵化，只能是空的，以「缺席」(absence)的狀態存在著。它沒辦法與「功能性的自己」整合在一起。這樣的人，可以在公司裡運作良好地達成任務，但只要將心的表層翠綠繁茂的小草撥到一邊，就會赫然發現，內心的土壤空了一大塊。

他們覺得生活缺乏真實感，生命沒有意義，自己是冒牌者。

他們因為各種原因，例如憂鬱、焦慮或關係議題，以「案主」之名進入心理治療。

分析治療進行到某個時刻，個案開始感到治療師有所不足，沒辦法像書上的分析師那樣做出很厲害的詮釋；或者治療師想深入的點，和自己的內心搭不上線。總之他對治療師出現了失望（你不如我預期）或生氣（你做得不好、做得不夠），甚至想結束治療。

個案常常想壓抑這種負面感受，繼續當個合作的被分析者，費倫齊曾這麼形容：「患者很少生氣與憤恨，大多是無助地順從，願意接受我的詮釋……我逐漸了解這些表面合作的患者，對我也有恨意和憤怒」。

治療師當然也不喜歡負面的場面。治療師也有自戀需求，想要被個案尊敬、喜愛，期盼個案能覺得治療工作對她有幫助，卡住的人生可以繼續向前。

誰想要當一個沒用、失敗的治療師呢？通常我們會使出渾身解數，儘量不讓這個情況發生。

然而，只有當成長過程中的「負面」經驗能在分析治療中重現，那部份才有可能真的得到轉化，治療才會有進展。

更何況治療師不是神，總有神入失敗(empathic failure)的時候，難免讓個案出現負面的感受。

「負」的感受在治療中實際浮現，或許對治療效果來說是「正」面加分。

這樣的悖論，我認為正是溫尼考特風格迷人之處。

珍貴的憤怒片刻

《過渡客體與過渡現象》(Transitional Objects and Transitional Phenomena)是溫尼考特最重要的著作之一，1951年先在英國精神分析學會報告，接著有1953年、 1958年、1971年出版的三個版本。在他過世的1971年[2]最後一個版本中有個案例，溫尼考特希望藉此呈現「失落的感受如何成為整合自身經驗的一種方式」[3]。

本篇論文還有一大特色，就是溫尼考特在其中對「負」(negative)的意象做出相當豐富的辯證式思考。

關於溫尼考特和「正向心理學」的連結，請參考我另一篇易讀的文章：

我們一同來看這個案例。

患者是一位很聰慧的女性，有幾個小孩，來分析前的主要臨床表現是孤僻(schizoid)。

在某一節治療的開始，患者說了一個憂鬱的夢，內容是關於對前一位分析師的渴望。

患者常常會陷入幻想  此刻患者幻想她正在火車旅行，發生了意外，她的小孩和她的分析師都不知道她發生什麼事。她可能會大叫，但她媽媽聽不到。