第258話：呼吸衰竭新療法：用屁屁呼吸！

­武漢肺炎持續全球延燒，連防疫模範生，也就是我們台灣，疫情也急遽上升。未來幾週，還是需要大家配合各項防疫措施，勤洗手、戴口罩、維持社交距離，能打疫苗的快去打。

既然是「肺炎」，首當其衝的當然是呼吸系統，當無法順利呼吸的時候，會導致血氧濃度降低，無法支持全身各器官運作的氧氣需求，若不能即時改善的話有可能導致呼吸衰竭而致命。通常的處置方式是插管並利用呼吸器、甚至葉克膜系統來協助患者呼吸。

日本東京醫科齒科大學的武部貴則教授所帶領的研究團隊，從像泥鰍這種生活在低氧氣環境的水生動物獲得靈感，發現了除了呼吸器與葉克膜以外的方式來處理這種緊急狀態。

泥鰍可以利用腸道呼吸，「後腸」部分的腸黏膜變薄，而且有豐富的微血管，可以進行氧氣交換。將這個原理應用到哺乳動物的話，就是：

用屁屁呼吸！

這個方式有個響亮的名字，稱為「新世紀EVA」療法，這裡的EVA不是 Evangelion，而是 Enteral Ventilation via Anus的縮寫。

研究團隊先用小鼠進行實驗，這種療法有兩個方式：一個稱為 g-EVA（gas based EVA），或是IGV（intestinal gas ventilation），直接用氧氣筒的管子把小鼠「肛下去」，灌入氧氣（下圖A），發現有用屁屁呼吸的小鼠存活率比對照組明顯上升，「全滅時間」也從不到1000秒增加到將近2000秒。如果進一步把直腸黏膜剝離，讓氧氣交換效率更高的話，可以長時間維持75%的存活率（下圖B），而左心室的血氧氣分壓可以從40 mmHg 提高到 60 mmHg 左右（下圖C）。

第二種方式是l-EVA（perfluorocarbon based liquid EVA）或是ILV（intestinal liquid ventilation）：把氧氣打入「全氟萘烷」（C10F18，有兩個六環結構），在把富含氧氣的全氟萘烷給小鼠「灌腸」，之後氧氣會逐漸從全氟萘烷釋放出來，再由腸壁吸收，同樣也能大幅改善血氧濃度降低的狀況（下圖D-F）。

做完小鼠實驗後，研究團隊又用大鼠以及豬進行實驗，都得到正面的結果。

這種方式，可望在臨床上應用為新的呼吸治療方式，來緩和呼吸衰竭的症狀。當然，要用在人身上的話，安全性、有效性、以及合適的儀器設計，都還需要進一步的研究。

另外一提，全氟萘烷這種東西可以溶解大量的氧氣的特性，而且跟生物體相容性高，除了可以拿來當血液帶用品以外，目前也被拿來研究「液體呼吸」，也就是 EVA 中灌注在駕駛艙裡的神奇液體 LCL，可能就是全氟萘烷做的…

這個研究，發表於 2021/05/14 的「Med」期刊。

東京醫科齒科大學新聞稿（2021/05/15）：https://www.tmd.ac.jp/topics_detail/id=20210515-1

Med論文（2021/05/14）：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666634021001537