【活動紀實】4/22《僵局與詮釋》導讀講座（下）：分析得以成功，在於了解摧毀式自戀的心理病理（蘇俊濠 主講）

文：心靈工坊

治療師面對的個案百百種，若遇到嚴重的精神病患該如何工作？話鋒一轉，Harris分享在了解病人前，或許可以先了解自己，在日常生活的自戀性。香港脫口秀演員黃子華曾說：「從沒有聽過一個女人讚另一個女人好看！」好像同性會見不得同性好。而有些男女在失戀以後，則用很奇特的方式讓對方記住自己，例如發很多悲情文章和IG限動，雖然沒有明指，但是暗示著與對方有關的內容，企圖勾起看到貼文的前任心裡的罪惡感；或是交往時，不允許伴侶與任何異性出門；甚至，只要是別人（以同性為主）的成就都很容易令自我不爽。這些日常的病理心態，其實就涉及了許多精神分析的概念，分別是：嫉羨（攻擊）、摧毀式自戀、敵對、作為防衛的全能感。

如果從生活的例子切入，這些精神分析術語就不會太有距離感，也可看到自戀的無所不在。當我們（治療師）能覺察到自己身上與生活周遭的自戀與延伸概念時，也就更能與嚴重的個案工作，了解如個案的自戀不過就像是這些故事中所運作的原始版本，或從原始版本衍生的各種變奏。

回到羅森費爾德的《僵局與詮釋》，Harris 歸納本書在談的就是：嫉羨、自戀態度、全能的客體關係（把別人當作是垃圾桶，我想找你，你就得在）。書中他提出原創的「摧毀性自戀」概念，意即自體的高度理想化，當這樣的個案受到挫折、被侮辱時就會攻擊，得不到就嫉羨，反對正向及依賴的客體關係，甚至想要摧毀治療師。若是把前述所有克萊恩學派提出過的「惡」加總起來，其實就等同造成僵局的「精神病式移情」（psychotic transference）。因此羅森費爾德認為：「分析精神病患得以成功，在於了解摧毀式自戀的心理病理」，並且自白：「有時候我們從分析師犯錯的鉅細靡遺的個案紀錄中學到的，更甚於分析師暗示自己有多麼了解病患的漂亮分析報告。」

接下來，Harris給現場讀者再詮釋羅森費爾德筆下的「僵局」與「詮釋」：於前述的克萊恩傳統及相關態度下，會不會有些僵局是他們自己造成的？

首先，羅森費爾德提出的「惡性自戀」概念，在今天看來其實更貼近所謂的「精神變態（反社會）人格」（psychopath-antisocial personality）。不少當代研究指出嬰兒氣質上天生有所差別，「精神變態（反社會）人格」者彷彿天生就有更高攻擊性、缺乏對他人的依戀、好刺激、缺乏清晰的情感表達能力、無法像一般人一般通過實際關係來習得社會體驗。也許克萊恩學派遇見比較多此類嬰兒氣質的成人個案，但是，不是每個嬰兒都是像克萊恩說的如此「evil」吧？由此，我們需要把人視為某種在脈絡中的整體，考量成長環境等的影響，而不是把「邪惡、嫉羨」視為一個天生內置的應用程式。

其次，羅森費爾德提及的作法，缺少在本質上區分個案的自體狀態，及相關的技術調整。他在〈後記〉中才強調「病患健康的部份」及「厚/薄皮自戀」的技術調整，也許是全書一種不願背離克萊恩態度下，最終所用的潛意識妥協。

最後，Harris 對羅森費爾德提出的第三個再詮釋是：羅森費爾德與《僵局與詮釋》的描述，進入「二人心理學」了嗎？書中調性看來很不克萊恩，很有人味，強調同理，是否代表治療師與個案已來到更平等的「二人心理學」位置？作者曾提到：「若我們在尚未正確了解病患所想溝通的內容前，太快做詮釋，則病患會懷疑是不是我們太焦慮了。病患會感受到我們的不確定，並害怕我們無能知道及理解他的問題。這不僅讓病患覺得被拒絕，也會讓病患認為是分析師的自大防衛……」（p.56）Harris 認為這說法好像太單一（太快做詮釋→病患會焦慮→他期待治療師完全理解自己的期待落空），卻很符合克萊恩學派認為分析師要被透徹分析的要求，以便跟最嚴重的精神病患共感，但這也意味著分析師還站在「一人心理學」位置去追求著全能與全知。

此外，書中描寫個案「放假前，個案出現非常早期的嬰兒式移情（infantile transference），起因於她渴望 M 醫師碰觸她的內心，使她免於崩解。」（p.76）Harris 舉例說，如果個案與分析師關係夠好，很多時候因放假而無法碰面時就自然會有這種感覺，但羅森費爾德卻用有距離的詮釋來呈現，書中還常選用「摧毀式自戀、精神病式移情、嬰兒式精神病」這些術語指涉個案的表現太幼稚。借他女兒的說法：她父親從不談二戰自己所受的苦，面對家人，也毫不開放他的個人歷史。這顯然與關係取向精神分析的精神仍然有別，因為這些封閉的個人歷史──對嫉羨、邪惡、過去的恨──一定會反映在他建立的理論中。所以Harris笑稱，羅森費爾德的分析還不算是二人心理學，但就書中的臨床示範，也算是擦上邊啦！

來到QA階段，現場讀者提問，以《僵局與詮釋》本書的歷程，面對「僵局」就必需要「詮釋」，但她好奇詮釋背後有效的原因，是個案他被別人理解，還是個案理解了自己？這個詮釋的主體是？

Harris 認為這是很重要的問題。羅森費爾德在書中有提到一個假設：我們一定要想像個案任何語言和非語言的表達，都是在尋求一種溝通，想要被理解。但這對當時的克萊恩學派並非一定如此，比較像是他用這樣的規條來幫助、要求自己去理解病人的狀態。無論精神病患被他人說是器質性因素而無法被理解，但對羅森費爾德來說仍是有意義，或是說，我們得先想像成病患必然是有溝通的意義的。因此，無論是個案被他人理解，還是自己理解了自己，也許兩者都是：「我們在喚醒（個案）那個有功能的部分回來，（一起）看看是什麼。」若個案能被我們同理與接納他那些過去的承受不了的挫折，他健康的部分就能夠回頭去了解自己病理的部分。

這也將是讓治療得以推進，從破局到穩局，突破僵局的契機。

（感謝 蘇俊濠 諮商心理師 協助校閱）

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《僵局與詮釋：精神病、邊緣人格及精神官能症之精神分析治療》
Impasse and Interpretation：Therapeutic and Anti-Therapeutic Factors in the Psychoanalytic Treatment of Psychotic, Borderline, and Neurotic Patients
作者：赫伯特．羅森費爾德（Herbert A. Rosenfeld）
譯者：林玉華、樊雪梅
頁數：400 頁
出版日期：2023 年 03 月 20 日
ISBN：9789863572794

★當代精神分析學界知名客體關係理論學者經典著作重新出版，眾人期待。
★作者以自己治療和督導的個案為陳述藍本，展示了以精神分析法來治療嚴重精神病患的可能性。

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