睡眠障礙
睡眠障礙其實有好幾種，在醫學上，各種和睡眠有關的問題，幾乎都可以列入睡眠障礙裡面。
而由於人類睡眠機制的複雜性，至今仍有許多奇怪的睡眠症狀，仍是沒有被完全理解的。現在的醫學界對於睡眠一事，其實仍充滿未明的地方，可說睡眠一事雖然是生物的基本機制，卻仍是個醫學上的謎團。
在輕度的情況下，睡眠障礙可以視為文明病的一種。
這種輕微的失眠通常都與社會進步帶來的問題和壓力有關，而重度的情況下則多與生物性的問題相關。特別是中樞神經系統疾病等等，在辯證上往往無法脫離神經系統異常，故也在精神科和神經內科的專業範圍。
而失眠（Insomnia）乃是現代人最常見的精神問題，一般來說典型的失眠有三種形式。
第一種是所謂的「難以入睡」，症狀以翻來覆去、無法在短時間內（醫學上通常定義為30分鐘）入眠為主。而另外一種失眠，則是入睡後無法維持深度睡眠，也就是睡眠容易被中斷。第三種失眠則是容易早醒，且醒來之後就難以入睡。
談到失眠問題，就不得不提人類睡眠的基本原理。
人類的睡眠週期基本分為NREM（非快速眼動期）以及REM（快速眼動期）兩種，其中包含了從入睡、淺眠、熟睡、淺眠以及隨後進入頻繁作夢的REM睡眠期。而整個睡眠週期大約持續九十分鐘。
也就是說，一個能夠正常進行睡眠的成年人，其每晚大約會經歷四到六次的睡眠週期，一個正常的人每晚可能會在REM睡眠期做好幾個夢，只是這些夢並沒有進入大腦的記憶區段，因此醒來之後很容易忘記。
至於失眠的患者，往往是無法進行深度的睡眠，而長期處於淺眠、甚至是無法入眠的狀態。因此容易在夜間被喚醒、又或著在醒來之後對數個夢境的內容記憶猶新，而感到沒有睡好，這種情況通常都與REM睡眠遭到中斷有關。
換句話說，如果你能夠很清楚的記得夢境的內容，那可能表示比較淺眠，才會有夢境被記住的問題。若深度睡眠夠完整，其實比較容易忘記夢境內容，記不住夢反而是比較健康的。
人類是非常需要睡眠的動物，同時睡眠也是人類眾多基本需求之一，以正常的睡眠時間在6到8個小時來說，睡眠本身就佔了人生的三分之一。
而失眠的影響是非常廣泛的，失眠一般會伴隨著白天精神不佳、嗜睡，同時也會影響情緒，失眠會使人易怒或是憂鬱感加重等等。
失眠不只會增加許多日常生活瑣事遭受意外的風險，也會讓人注意力不集中、易疲憊及降低工作與學習效率，影響層面甚鉅。且失眠問題不限於短期，長期失眠會導致身體其他系統受到牽連，也會促進一些嚴重的疾病發生。
失眠症診斷標準
根據DSM對失眠的診斷標準如下：
病患主訴中提到對於睡眠時間長度和睡眠品質的不滿，與下列至少一項敘述有關：
- 難以入睡
- 睡眠難以維持，經常睡到一半突然醒來或者一旦醒來後就難以再入睡
- 太早起床，而且難以再次入睡
而小孩的失眠表現則為：如果照護者沒有哄小孩睡覺，小孩就會難以入睡。基本上兒童的失眠多和分離焦慮和不安有關，總是要照護者來哄睡才能睡著。
除以上之外，還有以下標準：
- 失眠已經導致臨床上的憂鬱、社會功能損害、職業功能損害、教育、學業、行為及其他領域的困難
- 每七天會有至少三天晚上出現失眠的困擾
- 失眠問題已經存在至少三個月
- 即便有睡覺的機會，仍然失眠
- 失眠並非由其他的睡眠疾病引起（例如：發作性嗜睡病、睡眠呼吸中止症、晝夜節律性睡眠障礙、異睡症等）
- 失眠不是因為物質使用所致（例如：藥物濫用、物質濫用）
- 失眠並非由其他心理疾病或疾病所引起的
而根據統計，具有失眠問題的成人大概占了總人口的20%，其中甚至有許多是長期失眠的患者，可見失眠問題已經是現代社會最常見的文明病之一。
且隨著時代增加，有患病人口越來越年輕化的趨勢，在往後的數十年內，下一代失眠的年輕人，肯定會變成精神科的重大問題。（其實現在就已經是了）
失眠的特性與對策
只要談到失眠，就一定會有一個核心問題被舉出來，就是到底要睡多久才正常、怎麼樣才是真正意義的失眠。
其實，關於人到底一天要睡多久才正常，這件事情一直以來都沒有正確答案。
以往認為小學生左右的年紀，一天約在8~10小時左右就足夠，而青少年時期（國中到高中）大致上睡6~8小時就足夠。但由於現代社會有許多誘因，能好好在正常時間入睡的學齡兒童和青少年其實不多。
對於到底該睡多久這件事情，睡眠醫學表示，人類目前其實對睡眠的理解還很有限，且常常會每隔幾年就有新的說法和統計數據出現，現在學術界仍是不斷在挑戰前人的研究結論，試圖更加理解人類的睡眠行為。
至於怎樣才算是「正常」，基本上會認為是個體有差距，但若能自然調節、睡到自然醒最好。事實上，有些人本來就比較不需要睡眠，可以睡比一般人更少，這種就類似先天體質造成，不會認為是有問題的。
而說到熬夜和睡眠不足，人類群體中本來就有自然產生的「夜型人」，這些夜型人在青春期後期、會進入一個在夜晚時反而比較有精神的狀況。但這種類型不算是生病，而是個體本來就被設定成夜晚才活躍。
而這些夜型人，其實在以往的社會中就佔有很重要的角色。
在遠古狩獵時代和封建時代，這種人作為夜哨、獵戶甚至是盜賊等，有其重要的社會功能。夜型人可以說是人類群體為了保護自己的族群，而自然演化出的特殊個體，目的是為了讓整個社會能更好的運作。
有美國的研究表示，其實青少年時期的平均睡眠時間應該拉到6~10小時才正常，小學階段的孩童每天睡滿10個小時最好。但在亞洲這種高壓教育環境，就算想改變制度、讓學齡兒童與青少年確保充足睡眠，也一定會掀起教育界大地震和家長們的強力反彈。
在一些重大精神疾病中，包含思覺失調症、躁鬱症、重度憂鬱症（這個最明顯），都常出現各種睡眠障礙。以神經學的角度來看，是因為神經系統傳導異常，破壞了能正常入眠的腦波，進而導致各種奇怪的失眠症狀出現。
對於這些嚴重的精神疾病，失眠可說是幾乎必定出現的副症狀，且和生物性的神經異常有強大關聯性。
除此之外，許多的精神疾病都有可能造成失眠（或著是相反的過度睡眠，如部分輕度憂鬱症帶來的疲乏感就會導致過眠，但嚴重的憂鬱症反而有容易睡不著的趨勢），且有許多的飲料和食物都有可能是導致失眠的因素。
廣泛地來說，會導致失眠的症狀有心理壓力、慢性疼痛、心血管問題、甲狀腺功能亢進、消化系統問題、更年期、磨牙或抖腳（有一說磨牙和抖腳，與焦慮症或多巴胺系統反應異常有關，而不自覺的折手指也是焦慮症的一種顯現）、呼吸困難、環境噪音干擾等等。
但也有可能是因為咖啡因、尼古丁及酒精等在現代生活中相當常見的物質所影響。
只能說導致睡眠障礙的物質很多，要準確避免掉還真不容易，尤其是咖啡因，在咖啡和茶飲普及的現代，咖啡因的攝取往往都會接近過量甚至超過。
順便一提，常常有人誤會酒精可以助眠，其實只是部分正確。
酒精確實可以增加入睡的速度，但會對後面的睡眠期產生破壞。
常常喝酒助眠的人，會出現睡眠週期障礙，而無法真正進入深度睡眠期，導致腦袋自我整理受阻，長久以來其實對腦神經系統有很大的傷害。而喝酒本身就會對神經系統造成損害，如果有喝酒才能睡著的問題，還是建議尋求醫學協助。
一般而言，對於不嚴重的失眠，首先會以睡眠衛生教育及生活習慣調整作為第一線的治療方式。
睡眠衛教包括規律的睡眠時間、適當的曬太陽調整生理時鐘、營造安靜及昏暗的臥室、規律運動、不在入夜後攝取含有咖啡因的飲品、睡前不使用電子產品等等。除此之外，還可以再配合認知行為治療，透過制約反應讓大腦學會在床上好好休息。
就一個簡單的原則來說，改善睡眠品質的第一步，就是讓大腦知道上床就等於睡覺，而不是做其他事情。
久了之後，腦袋一知道你躺在床上，就會主動啟動睡眠程序，而不是翻身拿手機開始滑。現代人入睡困難的問題相較20年前顯著增加，多與睡前滑手機、看電視和使用平板電腦有關，顯然是一種文明進步造成的新問題。
雖然一般來說，會認為電子產品產生的藍光會讓睡眠時相後退，而廠商也做了許多「抗藍光」產品作保護。但其實部分的睡眠醫學報告認為，與其在乎你的手機螢幕產生的、小到不行的藍光，不如關心你頭上的LED燈。並認為其實夜晚的都市光害和太亮的起居空間，才是造成睡眠時相異常的主因，反而不是螢幕藍光。
而如果真的睡不著、躺床很久都沒有什麼睡意，那會建議起床去做其他事情。
某種程度上，這是在幫助大腦重新認知現在的狀況，只要大腦將注意力轉移到其他事情上，很快就可以透過完成一些細碎的行動而釋放壓力、進入相對放鬆的狀態，反而有助入眠。
而最常見的入睡困難，多半和這種無法放鬆的情況有關。
由於當事人太過害怕自己躺床太久都無法入睡，就會導致「擔心自己睡不著、因而更睡不著」，所以更加焦慮，因此讓大腦進入警戒狀態。
大腦的邊緣系統和警戒系統，很容易被焦慮的情緒給刺激、因而陷入長時間的戒備。
這是人類遠古時期便有的本能，有時候很難靠意志力控制，而大腦一旦進入戒備狀態，就會啟動焦慮的情緒，此時若不找個方法讓大腦重新認知現況的話，就會更難以入眠。
此時，離開床、中斷焦慮思考、將注意力放在其他事情上，反而有機會讓大腦的警報系統解除警戒。
不管是起來走動、喝點水、喝牛奶、點個薰香、播放輕鬆的音樂等，都有助於說服大腦重新認知到現在不是警戒狀態，在解除了警戒之後才會有睏意，此時再回床上入睡。
但有時候，會遇到一種最慘的狀況，就是完全睡不著，反而進入了清醒狀態，這時候不要睡覺、強制調節晝夜節律也是個好方法。
簡單暴力的來說，就是：「睡不著就不要睡了！」直接去做想做的事情，不斷消耗腦力。而要記得在白天時曬太陽、藉由陽光影響生理時鐘、改變大腦對時間的認知、硬撐到晚上再睡。
這聽起來似乎很荒唐，但部分睡眠醫學的醫生也都是這樣主張的。
而對於調節生理時鐘，退黑激素也是常見的輔助用藥品或保健食品，可以讓大腦自動調整對時間和睡眠的認知，進而重新設定生理時鐘。
但有一派說法，認為退黑激素必須要在臥室「非常暗」的情況下才有用。
因為人類的神經系統很敏感，眼睛只要感受到光的餘暈，就仍會以為是白天，此時退黑激素的效果就會變差。
故建議使用退黑激素的人，應該阻絕房間所有的光線，把眼罩都給戴好，讓身體完全認知到現在是深夜，才會刺激相關的腦區工作、協助讓大腦整體放鬆入睡。
然而，以上所說的，都是針對一般人的失眠可以自己處理的方式，但對於一些有精神疾病或神經系統問題導致的失眠，有時會被歸類在病源性失眠。
這時候這種失眠就被當成是一種「生理功能異常、導致無法入睡」的神經性（甚至是所謂器質性問題，牽扯到腦組織的退化，例如：阿茲海默症、失智症）問題。
而既然這是一種神經功能的缺失，就不能用單純的方式解決，採用一般人自己調整生物鐘的方式，對這些有疑似神經問題的個案來說，就不能一概而論。
身為一個多年以來絕大多數時間都失眠的失眠專家（但不是治療失眠的專家），筆者相當理解這種所謂「生理性的失眠」是什麼狀況。躁鬱症不管在躁狂期還是憂鬱期，基本上沒有不失眠的。
在躁狂期時，腦神經系統動力太強、難以自然熄火，故要用壓制神經系統活性的藥物來中斷腦訊號；而在憂鬱狀態時，因為警戒系統（憂鬱症併發焦慮症）無法停止，而需要用藥物強制關閉警戒功能才可以入睡。
故對於這種被明確診斷、具有病源性（思覺失調症、躁鬱症、憂鬱症、焦慮症、失智症等，牽涉到神經系統異常）的嚴重失眠，則會考慮使用藥品來做主要的治療手段。
這些可能使用的藥品包含了抗憂鬱劑、鎮靜劑、和一些被世俗認為是「安眠藥」的藥品，甚至是抗組織胺的傳統藥物。不過由於這種具有鎮靜催眠效果的藥物，許多都具有濫用與戒斷的問題，若使用不當反而會造成上癮，因此在使用上不可不慎。
但一般來說，只要按照醫囑劑量使用，現代的安眠藥絕對是安全且有效的，相關的安眠藥知識會在後面的常用藥物篇做統整。
睡眠呼吸中止症
睡眠呼吸中止症（Sleep Apnea），指的是在睡眠時反覆發生呼吸暫停或呼吸變淺的情況，導致睡眠中斷、早醒，白天時有強烈睏倦感、主觀感覺到睡眠不足、疲累等，是一種和睡眠障礙有關的疾病。
基本來說，睡眠呼吸中止症有三種類型，包含：
1.阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea,OSA）
最常見的類型，睡眠時因為喉嚨部分的肌肉放鬆，導致氣道暫時阻塞，使呼吸暫停。典型症狀包括打鼾、喘氣、白天嗜睡、夜間頻繁醒來、有難以呼吸的窒息感。
2.中樞型睡眠呼吸中止症（Central Sleep Apnea,CSA）
由於大腦無法正確控制呼吸肌，導致呼吸暫停。常見於心血管疾病患者、中風患者或具有神經系統疾病的患者，基本上和神經系統異常有關。
3.混合型睡眠呼吸中止症（Complex Sleep Apnea）
兼具阻塞型和中樞型的特徵。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
而睡眠呼吸中止症的主要症狀，包含：
- 睡覺時打鼾很大聲（尤其是OSA）
- 睡眠期間驚醒，有喘氣或窒息感
- 白天嗜睡、注意力不集中、記憶力變差
- 夜間頻繁醒來，睡眠品質差
- 晨起頭痛、口乾
- 情緒不穩，容易煩躁或憂鬱
實際上除了頻繁醒來之外，個案可能很難去察覺到其他症狀，這是因為人就算被自己的打鼾聲吵醒，也往往不知道剛剛發生什麼事，醒的一個莫名其妙。
所以在主觀上，個案通常只能察覺到自己的睡眠被中斷，而因為睡眠被中斷，個案就會以為自己是基於某些理由導致失眠而沒睡好。既然如此，白天的精神狀況變差就很正常，而沒睡好本來就容易焦躁憤怒，故根本不會在意太多。
實際上，統計發現睡眠呼吸中止症和高血壓、心血管疾病及糖尿病有關，某種程度上不是單純的失眠這麼簡單。而最嚴重的情況下，是可能因為呼吸中止而窒息死亡，但是這種可能性相對的低，因為睡眠呼吸中止症通常都是能在進入窒息狀態前自我喚醒的。
但也就是因為能自我喚醒，所以個案根本不會覺得怎麼樣。
就主觀來看，就是莫名其妙睡眠中斷而已。除非個案先讀過睡眠呼吸中止症相關的衛教文章，不然根本不會知道這種特殊的睡眠障礙。
而針對阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA），多是採用物理的解法。
有一種經典類型的OSA，是用側躺的方式讓舌頭和周邊組織，在放鬆狀態時不要壓迫到呼吸道，也就是說，這種類型的OSA是可以靠側睡減少發生頻率。
但是有些人睡姿很差，會不斷動來動去，這種情況下用側躺的方式就比較難解。考慮到個案可能有吸菸喝酒的習慣，一般來說是建議戒掉，因為菸酒會影響神經系統，有可能導致睡眠呼吸中止。
而另外一種方法，則是和精神科治療的主要手段相反。
一般失眠患者如果求診，通常都會拿到安眠藥，但在某種程度上，失眠者吃了安眠藥物之後，會更容易發作睡眠呼吸中止症。這是因為安眠藥多半有舒緩肌肉的能力，有可能會因此導致呼吸道被塌陷、癱軟的組織壓迫，進而更容易睡眠中斷。
那既然吃安眠藥會加重睡眠呼吸中止症，那該怎麼處理？這時候多半是耳鼻喉科和牙科的範疇。
耳鼻喉科通常會幫個案做檢查，包含檢查鼻腔和呼吸道是否有狹窄的問題，或是有息肉等增生組織。若有，通常都可以用小手術移除，進而暢通呼吸道，減少睡眠呼吸中止的機率。（物理手段）
而牙科也有類似齒模的工具和支架類的道具，可以量身訂做。患者在睡覺時戴上，可以避免舌頭往喉嚨縮，某種程度上可以擴大呼吸道的入口，進而防止呼吸道被壓迫。
基本上，大醫院現在多有「睡眠多項生理監測（PSG）」可以做，基本上是去醫院睡一覺、身上穿戴各種監測設備，早上醒來就可以知道睡眠狀況如何。
而這個PSG不只可以測睡眠呼吸中止症，還有各種睡眠障礙都可以測出來。
如果真的頻繁夜間驚醒、被家人表示打鼾聲很大聲的話，建議還是跑一趟醫院睡一覺吧！醫生會根據個案監測的狀況，做最適合的安排。
猝睡症
和主題的失眠完全不同，猝睡症是一種很特別的睡眠障礙，現在推測是一種神經系統異常，導致患者會突然進入睡眠狀態，持續時間不等，通常是5分鐘以上。
有猝睡症的人很難維持清醒，嗜睡症患者通常會突然覺得睏然後睡著，可以見得這對生活有多危險。
而且，猝睡症的發生都很突然，且沒什麼預警。即便是情緒正激動的時候，也可能突然就會陷入睡眠狀態，令人匪夷所思。就外人看起來，就像是瞬間昏倒一樣。
一般認為，猝睡症的發生，是睡眠週期中的「快速動眼期」（Rapid Eye Movement,REM）突然啟動導致的。
猝睡症是至今仍然不能清楚了解的睡眠障礙，主要的原因出在中樞神經對睡眠和清醒的控制出了問題。簡單來說，可以想像猝睡症患者的腦袋中有一個開關，可以瞬間啟動REM睡眠期，而這個開關在其他神經系統互相溝通的時候，有可能被誤觸而啟動。
目前對於這種症狀，主要的療法是使用中樞神經興奮劑，讓神經系統保持一定的警覺，減少猝睡症的發生。
而針對這個症狀，其實有一種專門維持神經系統、使人保持清醒的特殊藥物。
Modafinil（莫達非尼），是一種「覺醒促進劑」，被用於對猝睡症、輪班工作導致睡眠紊亂，及阻塞性睡眠呼吸中止等症狀的治療。原理與安非他命類似，但是弱效的多，雖被認為有成癮性，但並不強，實際上可以當作是一種弱效的「中樞神經興奮劑」。
基本上，只要看到中樞神經興奮劑，就大略可以猜的到這類的藥物是什麼東西。一般來說被列為興奮劑、特別有名的都是重大毒品名單上的前幾名。
不過這類藥物在歷史上通常都是為了軍事用途而研發的，以前興奮劑多半被拿來當作是「戰鬥藥劑」使用，為的就是強制讓士兵處於高戒備、高專注度的狀態。而因為興奮的感覺會引起上癮反應，所以多少都會有成癮性，而成癮性大到很難戒的，通常效果都非常好。
各國目前對這顆藥物的管制等級不一，似乎有許多歧見，但現在廣泛運用在美國的軍事和航空任務上。
以往，為了提振士兵的警覺性和戰鬥能力，會使用安非他命作為提神劑，但現在多被Modafinil取代。在二次大戰期間，德軍多是使用「甲基安非他命」當戰鬥藥劑使用，甲基安非他命和安非他命是類似但不同的藥物，前者成癮性比後者更高，在現代來說都是管制藥物。
在執行長時間的巡航任務時，美國空軍會使用Modafinil作為警覺劑使用，而特種部隊在進行特殊作戰前，也會使用Modafinil。
現在以歐美體系為主的空軍系統，都有在任務中使用Modafinil的傾向，取代之前在特種作戰任務中使用的「右旋安非他命」。說這顆藥物主要是作為軍事用品而生的也不為過。
基本上，對於猝睡症這種比較罕見的疾病，Modafinil只是剛好下放到民間治療猝睡症，主要用處還是在軍事用途上。
這顆藥現在可以在精神科取得，但除非你有猝睡症，不然應該一輩子也用不上（猝睡症本身也不常見）。有備這顆藥的醫院似乎不多，是一個精神科的冷知識。
