【閱讀心得】《 核心崩解：一位教授與思覺失調症奮戰並共存的人生》心得整理

這是一本傳記，從作者艾倫於法學院跟同儕做報告中「發病」開始

本書三分之二的內容都在治病

作者很抗拒藥物治療，一方面是強烈的副作用，另外則是認為靠意志力與自律可以完成社會任務，其成就會替她洗刷污名

結果壓力大誘發病，被抓去住院進進出出，飽受四肢被拘束沒了尊嚴

治療內容除了醫院，更精彩的則為好幾任精神分析師（與現代的心理師並不相同）做談話治療，分析詮釋

艾倫怎麼跟她們合作、對抗、移情、依賴，都有真實紀錄

艾倫是高智力，再撰寫回憶時寫了很多一般病患無法描述的心理狀態，讓我們知道思覺失調患者「不是發瘋」，是跟你我一樣追求生存，但是飽受內外夾擊之苦的人

我自己看完後的比喻是：他們有情感需求，簡單的喜怒哀懼能直白表現，但是複雜的衝突、無措，會因為「認知障礙」的關係而妄想出情緒災難，也在表達上語出驚人（破碎語言、夢境象徵、極端用語）。作者說這是「我們把自己嚇得半死，無法思考」，是說/做出更極端的言行，以掩飾自己正在害怕的狀態。如果能夠看懂，在對待上就比較能溝通。

艾倫最後在醫師、友人及伴侶的協同下，達到了終身教職，並在「精障患者的法律權益」上有所成就，替這個族群發聲（因為她就是這樣走過來的）。艾倫也參加心理分析學會的訓練，臨床工作過一年，後來專心寫書不再治療，本書（2007出版）榮獲多項殊榮，並巡迴演講分享她如何與精神病共存的經驗。

要特別注意的是，艾倫深知自己是集合諸多例外於一身的人，才能幸運有今天的成就。她認為思覺失調症是一種障礙，非特定族群，其才能、智力分布也與一般人差不多，然因罹病關係，資源分布會嚴重偏離（被認為是不會恢復的病人而不再給資源），很容易錯過治療。艾倫呼籲大家要重視這一塊：障礙者需要更多資源與理解他的人，他一定可以追求穩定生活與發揮才能。

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書裡有很多治療方面的對話，也對助人者的專業很有幫助，我摘錄有感的句子與心得如下

以下句子主詞。用「我」時，是心理師自己的心得整理；用「艾倫」時，是書中文字，並精簡組合過

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P110.分析師瓊斯太太的分析與詮釋：

佛洛依德認為精神病來自「過度自戀」與「過度內視」所產生的衝突，以致無法適切的產生移情關係。

分析師是白紙，讓案主移情在白紙上看清自己的心智如何運作。

P114.經談話傾吐與詮釋後，艾倫覺得妄想症狀已經不可怕，真實人類略可親近（並非要加害於她）

P118.艾倫：精神病+妄想，讓自己感到驚恐，嚇到魂飛魄散而無法思考

P126.需要設法填滿無所事事的時刻

P186.在醫院：多次的拘束行為後，艾倫終於學到要向當事人道歉才會被鬆綁。當時同時對抗內在和外來的攻擊

P198.艾倫不接受生病，會使用各種想像及極端用語來形容情緒（暴力的、攻擊或被殺的，不連貫的破碎語...）

P228.有深刻的孤立感。以為自己是異類，而非真正人類

P253.懷特醫師為艾倫的行為詮釋：精神病狀是如何保護艾倫免於痛苦意念和感受的影響。

醫師在艾倫面前不會懼怕，不會退縮（動不動就送醫），堅持立場，保護案主利益

P254.艾倫的好友（史蒂夫）是靈魂伴侶，能看清並接納疾病，不會把障礙當成核心本質，讓她感受到自己是真正的人。

艾倫需要等量的「結構化」和「非結構化」時間，類似日間照顧計畫那樣的框架

建立一些生存工具也是重要的。所以艾倫有（1）大學工作，以成長（2）精神科醫師、分析師，讓她覺得活著有價值（3）朋友，讓她像個人。日後再有友誼基礎的同事前發病，她也可以信賴和安心。

艾倫後來有結婚，與對象互補，也經歷過她的嚴重發病，關係仍在。愛情關係讓她覺得像個女人。

P257.艾倫的生活模式：設下目標、成功達成、（無事可做）崩潰

P261.也要注意「憂鬱症」的影響，不是單單只有思覺失調

P269.離開熟悉的環境，或支持的朋友、醫師時艾倫會崩潰，會以發病來處理情緒。

會讓很多外在的事物來爭奪她的注意力，以逃避面對，但同時也被情緒淹沒。

我認為此刻或許可用NLP技巧來將注意力移到當下，但也可能認知系統被關掉了根本無法自主。

我認為可助其「定錨（架構、可預測性）」、「恢復理性/秩序」，雖然案主會覺得失去隨性、自發性

P273.艾倫若要恢復理智，就需要事情的「終點」在正確的時刻和地點來臨。（可預測性）

P291.真正的問題，是精神病何時會發作

P309.依照分析師的思維，艾倫總是用三種濾鏡凝視自己，就像是三個我/主體/人格。分別是「艾倫」、「薩克斯教授」和「病歷表女士」，其中艾倫的時間最少。分析師認為艾倫在逃避自己

P331.談論吃藥。

艾倫反抗吃藥，因為吃藥等於承認自己有病。

但不要抵抗吃藥。發病時就像是陷入激流，不要跟激流鬥力。停止掙扎，暫時讓浪帶著你走，保留力氣，別抵抗（服藥後等待），激流會帶你走到平靜的水域。懂得放手，保留體力，屆時即可游回岸邊

艾倫自行調整藥量的歷程在他人眼中很可怕，但此歷程卻是她認為重要的發展階段（掌握，或親身驗證？）

P336.有了終身教職，生命核心議題就會從「生存」轉向「欲望」

P337.不能一直發病又復原，這會讓功能損傷

P380.分析師的態度強硬：在藥物上合理，因為艾倫也試過了就是不行，為了不讓她無效重複，所以強硬。

但其他方面若強制太多沒有協商空間，則被艾倫覺得威脅、推逼、背叛。（但也可能是艾倫的自我中心觀點）

P383.艾倫認為他自己在人生中執行兩種騙局，兩種交織

（1）疾病：幻象。騙自己以為這不是病，自己可以做到，是萬能的（2）試圖欺騙他人，說「我沒問題」「我很好」「功能健全」

P384.思覺失調的心智，是碎裂（混亂失序的思維）不是分裂。

不會一直發病瘋狂。正性症狀--產生幻覺；負性症狀--無情感或疏離。

＃我認為事件一樣會引發情緒，但病患因「認知思考障礙」，故逃避面對情感（主要是衝突、負面情緒），同時經過認知障礙再被扭曲，是雙重的

P388.談話治療

一段關係，可信賴，以建構病識感為主

艾倫需要有人來說哪裡安全、真實、值得掌握

P389.還是需要與身體共處。身體是心智的棲息之所

P390.與心魔和平共處，而不是虛耗在無形上

P412.人們之所以有暴力意念，絕大部分是恐懼，隨之而來的是在防禦這個恐懼

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在書的結尾作者有幾個重點：

1.即使是思覺失調，談話治療+藥物治療都是核心。

談話治療是一段關係，有人接受與告訴他安全、真實、值得掌握的。

不是什麼都案主自覺、自決。

2.案主所學習的是「接受現況」

認識精神病症是來保護自己的

要學習即使無法完全掌握現實，該怎樣在職場和親密關係裡理出一條路

隱藏在自己混亂思維及感覺背後的真正東西是什麼（例如恐懼，嚇到自己；例如有什麼需求）

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＃心理師的整理

我早年即認為思覺失調症者並非發瘋，而是前端的資料收集失調（對方是外星人要控制我），中段邏輯正確（躲避或對抗才會安全），但運算結果仍是錯誤的（躲不了乾脆自傷傷人）。而究其需求，是他們如同一般人有「關係需求」和「成就需求」，所有症狀也會繞著此兩項基本需求在轉。

如今這本書講更清楚了

1.需求都是有的，因為都是人。

2.但是當現實情境無法掌握時，壓力及情緒會把自己嚇死，那種無法掌握的恐懼無法述說，便以症狀表現。

3.認知障礙：不同於精神官能症對情緒有障礙，思覺失調能感受情緒，但因為認知障礙「碎裂把感受的解釋扭曲了」，大概類似你吃了一道蛋炒飯，但是認知扭曲成：一隻雞、農夫、稻穗、劊子手、火焰...都有相關之處但不相連，最後連自己要什麼都不清楚了，他人更不用說簡直被嚇到了。

＃關鍵的協助：

1.談話治療：不是助其思考，因為是認知障礙啊，反倒是詮釋，幫他解釋安全、真實、要掌握之處。

2.藥物治療：暫時幫碎裂的部分連起來

3.關係支持：人際安全網。知道他發病時的處理程序，能冷靜對待、尊重意願