一、肺循環的基本概念 Pulmonary Circulation
1️⃣ 肺循環的定義
- 肺循環（Pulmonary circulation）是指血液由右心室（Right ventricle）經肺動脈（Pulmonary artery）進入肺部毛細血管進行氣體交換，再經肺靜脈（Pulmonary veins）回到左心房（Left atrium）的循環系統。
主要功能：
- 進行氣體交換（Gas exchange）：血液在肺泡（Alveoli）附近毛細血管中與肺泡氣體交換氧氣與二氧化碳。
- 調節血液氧合程度（Blood oxygenation regulation）：維持動脈血氧分壓。
- 過濾血液微粒（Blood filtration）：肺毛細血管能攔截小血栓與顆粒物。
- 代謝某些血液活性物質（Metabolism of vasoactive substances）：如血管收縮物質。
二、肺循環壓力特性 Pressures in the Pulmonary System
- 肺循環屬於低壓、低阻力、高順應性（Low-pressure, low-resistance, high-compliance system）的血管系統。
- 這種特性使右心室能以較低能量推動血液通過肺部。
1️⃣ 右心室壓力 Right Ventricular Pressure
正常右心室壓力：
- 收縮壓（Systolic pressure）：約 25 mmHg
- 舒張壓（Diastolic pressure）：約 0–1 mmHg
- 右心室壓力僅約為左心室的五分之一。
- 低壓系統的目的：
- 避免肺毛細血管過度壓力
- 防止肺水腫
- 降低右心室能量消耗
2️⃣ 肺動脈壓 Pulmonary Arterial Pressure
肺動脈正常壓力：
- 收縮壓：約25 mmHg
- 舒張壓：約8 mmHg
- 平均壓：約15 mmHg
這遠低於體循環動脈平均壓（約100 mmHg）。
低壓特性原因包括：
- 肺血管阻力低
- 肺血管容量大
- 毛細血管網絡密集
3️⃣ 肺毛細血管壓力 Pulmonary Capillary Pressure
- 平均壓約：7mmHg
- 若壓力過高會導致液體滲出 • 造成肺水腫
4️⃣ 左心房壓力Left Atrial Pressure
- 正常平均壓：約2 mmHg（1–5 mmHg）
- 左心房壓力上升會直接增加：
- 肺靜脈壓
- 肺毛細血管壓
這是心源性肺水腫（Cardiogenic pulmonary edema）的重要原因。
三、肺血流分布 Distribution of Pulmonary Blood Flow
- 肺部血流分布並不均勻，主要受重力（Gravity）與肺泡壓（Alveolar pressure）影響。
- 肺部可分為三種血流區（West’s zones）。
1️⃣ Zone 1 Blood Flow
- 條件：肺泡壓 > 動脈壓
- 結果：
- 血流被壓迫
- 幾乎沒有血流通過
- 常見於：
- 失血性休克
- 正壓呼吸
2️⃣ Zone 2 Blood Flow
- 條件：動脈壓 > 肺泡壓 > 靜脈壓
- 血流呈：間歇性流動（Intermittent flow）
- 血流主要由：動脈壓與肺泡壓差值決定
3️⃣ Zone 3 Blood Flow
- 條件：動脈壓 > 靜脈壓 > 肺泡壓
- 血流呈：持續流動（Continuous flow）
- 通常出現在：肺底（Lung base）
四、運動時肺循環變化 Pulmonary Circulation During Exercise
劇烈運動時肺血流可增加4–7倍
1️⃣ 毛細血管招募 Capillary recruitment
- 原本未開放毛細血管打開。
- 結果：
- 增加氣體交換面積
- 降低血管阻力
2️⃣ 毛細血管擴張 Capillary distension
- 血管直徑增加
- 降低血流阻力
3️⃣ 輕微增加肺動脈壓
即使血流增加多倍，肺動脈壓仍只輕微上升。
生理意義：
- 減少右心負擔
- 避免肺毛細血管壓過高
- 防止肺水腫
五、肺毛細血管液體交換 Pulmonary Capillary Fluid Exchange
肺部液體交換遵循Starling forces（史達林力）
1️⃣ 毛細血管靜水壓Capillary Hydrostatic Pressure
- 推動液體：由血管內 → 間質
- 正常肺毛細血管壓：約7 mmHg
2️⃣ 血漿膠體滲透壓Plasma Colloid Osmotic Pressure
- 由血漿蛋白產生
- 將水分拉回血管
- 約28 mmHg
3️⃣ 肺間質壓 Interstitial Pressure
- 正常肺間質壓約-8 mmHg
- 負壓有助於維持肺組織乾燥
4️⃣ 淋巴引流 Pulmonary Lymphatic Drainage
肺部淋巴系統可：
- 移除間質液
- 移除滲出蛋白
因此具有防止肺水腫的重要作用
六、肺水腫 Pulmonary Edema
1️⃣ 定義
- 肺水腫（Pulmonary edema）指肺間質或肺泡內液體過度累積的病理狀態。
- 形成原因：
- 毛細血管濾過增加
- 淋巴引流不足
- 導致液體進入：
- 肺間質
- 肺泡
2️⃣ 主要原因
① 左心衰竭 Left-sided heart failure
最常見原因：
左心室無法有效排血
↓
左心房壓升高
↓
肺靜脈壓升高
↓
肺毛細血管壓上升
↓
液體滲入肺泡
② 肺毛細血管損傷 Capillary membrane damage
原因：
- 肺炎（Pneumonia）
- 毒氣吸入（如氯氣）
- 炎症反應
機制：
毛細血管通透性增加
↓
蛋白質與液體外漏
3️⃣ 肺水腫安全係數 Pulmonary Edema Safety Factor
- 正常情況下，肺毛細血管壓必須升高至約28 mmHg以上才會出現明顯肺水腫。
- 原因：血漿膠體滲透壓約為28 mmHg，只有當毛細血管壓力接近或超過此值時，液體濾出才會大幅增加。
七、胸膜液 Pleural Fluid
1️⃣ 定義
胸膜液（Pleural fluid）是存在於壁層胸膜（Parietal pleura）和臟層胸膜（Visceral pleura）之間的少量液體。
功能：
- 潤滑肺部運動
- 減少摩擦
2️⃣ 胸膜液形成機制
- 來源：壁層胸膜毛細血管
- 液體進入：胸膜腔（Pleural cavity）
3️⃣ 胸膜液清除
主要透過淋巴管（Lymphatic vessels）排出胸膜腔。
八、胸膜積液 Pleural Effusion
1️⃣ 定義
胸膜積液（Pleural effusion）
- 胸膜腔中液體大量累積。
- 胸膜腔的水腫
2️⃣ 主要原因
① 淋巴阻塞
胸膜淋巴排出受阻
② 心臟衰竭
靜脈壓升高導致液體滲出
③ 血漿膠體滲透壓下降
例如低蛋白血症
④ 炎症
感染或炎症導致毛細血管通透性增加
九、臨床關聯Clinical Correlations
1️⃣ 心源性肺水腫 Cardiogenic Pulmonary Edema
- 常見於：
- 左心衰竭
- 二尖瓣疾病
- 症狀：
- 呼吸困難
- 粉紅色泡沫痰
2️⃣ 非心源性肺水腫 Non-cardiogenic Pulmonary Edema
原因：
- 急性呼吸窘迫症候群（ARDS）
- 吸入毒氣 • 嚴重感染
3️⃣ 肺高壓 Pulmonary Hypertension
原因：
- 慢性肺疾病
- 低氧
長期可能導致右心衰竭（Cor pulmonale）
