書中自有柬埔寨｜「心靈的傷，身體會記住」— 柬埔寨的傷痕累累

從Cambodia’s Curse: The Modern History of a Troubled Land, by Joel Brinkley的繁體中文版「柬埔寨：被咒詛的國度」得知柬埔寨有集體性創傷後壓力症候群 (PTSD: Post-Trauma Syndrome Disease) [1]，開啟我另一個理解柬埔寨的視窗，也激發我的學習動機，持續透過閱讀文字和觀察人物，理解創傷後壓力症候群的成因、症狀、影響及治療。

經人推薦，得知「心靈的傷，身體會記住」這本書，拜讀時，一張張熟悉的高棉臉孔躍然紙上！糾結難解的疑團和踟躕無解的謎團，長年累月堆積成壘偏執的誤解，滴水穿石讓信任的根基搖搖欲墜，卻在這本書裡找到直接相關的連結，和具體而微的因果，也因此找到理解的緣由和途徑，長久陰黯冰涼的角落，有大片陽光揮灑穿透進來，已然內化的刻板印象冰消融解，偏頗的成見被拆毀，重新建造的是和解，更是憐惜和尊敬。The Body keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma by Bessel van der Kolk, 2014，繁體中文版「心靈的傷，身體會記住」，台北：大家出版，2017年七月初版。

除了前言和結語，全書分五部：〈第一部﹒重新發現創傷〉，直指創傷的無所不在，戰爭、天災、家暴、霸凌、受虐、性侵、童年長期受忽略、車禍、喪親、意外…，且「創傷留在人的軀體上」，同時「證據顯示創傷對大腦造成的生理損害不亞於中風」，而邀請讀者正視創傷；〈第二部﹒受創者的大腦〉，深入探討大腦對創傷的反應，因為「大腦和身體的神經連結是了解人類痛苦極重要的一環」，主張「創傷治療必須納入完整的生命體，包括身體、心智與大腦」；〈第三部﹒兒童的心靈〉，著眼於「創傷影響最大的部分其實是兒童與青少年」，而「負面童年經驗研究指出，童年受虐或被忽視是唯一最能預防的精神疾病起因」，可是「童年創傷和成年後才發生的創傷壓力完全不同」，繼而追本溯源，說明對各級學校的期待，也提出具體的建議；〈第四部﹒創傷的印痕〉，說的是記憶。原來一般記憶和創傷記憶截然不同，以及基於創傷記憶的複雜性，導致處理創傷記憶的挑戰性和必要性；〈第五部﹒復原幽徑〉，探討創傷復原的科學途徑和另類途徑。作者質疑藥物治療的侷限性，更憂心藥物濫用的嚴重性，深信「身體原本就內建許多讓我們維持平穩的能力」。除了自一八○○年代晚期到第二次大戰之後，最廣泛用來治療創傷的方法—催眠；以及以十九世紀末期認知行為治療主張「讓患者盡可能用言語詳細描述該事件的細節和影響」為前提而發展並沿用至今的—談話治療；作者嘗試並開發各色治療方法，如氣功、按壓穴道，還有和談話治療同屬語言治療的—書寫治療；有效處理記憶並化解創傷的—眼動減敏與歷程更新療法EMDR；重設大腦迴路以使大腦穩定並增加彈性的—神經回饋；調節身體過度喚起並改善心律變異度的—瑜珈；把治療焦點放在受創者內在資源的內在家庭系統治療培養自我察覺以建立自我領導能力的—正念；高度結構化的精神運動療法透過微追蹤重新編織過去以期創造不同結果的—創造結構；提供集體面對真實境況並且讓直覺發揮作用的—劇場音樂舞蹈和運動治療。

〈前言〉直陳寫作動機「我寫作本書，既是提供指南，也是為了送出邀約—邀請讀者一起面對創傷的實情，也探索最妥善的治療，也期許我們的社會能致力於運用所有方法來預防創傷」；〈結語〉則是語重心長且大力呼籲「創傷是當前我們最急迫的公共衛生議題，我們也已經掌握了有效因應這個問題的必要知識，現在最需要的就是做出選擇並採取行動」。

我在懵懂中接收了作者的邀請，進入他的專業領域，吸收他卅年的學識精華，在他深入淺出的敘述和情理兼備的表達中，循序漸進認識創傷，受益良多。尤其羞愧扎心的是看到書中提到「神經科學、發展心理病理學、人際神經生物學的研究顯示，創傷產生真實的生理變化」，因此「受過創傷的人物為何經常重複同樣的問題，很難從經驗中學習。…不是因為道德缺陷或欠缺意志力或性格有問題，而是腦部的真實改變造成的」。多少年來，我因為無知，不懂得對受創者必須「暫且放下對正常的理解」，而一口咬定之所以重複問題耽溺困境，純粹因為意志力缺乏和性格障礙，完全不曾體恤受創者正在受苦深淵載浮載沉，也不曾諒解受創者啟動防衛機制僅僅出於本能自保。果不其然「創傷不斷使我們面對自己的脆弱，以及人與人之間的冷酷，但也使我們面對自己卓越的韌性」。

在治癒層面，作者在說明許多卓有成效的療法必須「多管齊下」的同時，特別強調「只有一件事能使治療創傷的工作成為可能，那就是以敬畏對待患者為了求生存所做的一切努力」，因為當「一個人覺得安全，並且跟別人形成有意義的連結」，既便「受創的人會在人際脈絡中漸漸復原」。這點給我很大的提醒，也是具體的鼓勵，更是一個明確的努力方向。從理解入門，可望帶出諒解，當既理解又諒解的個體群聚的數量大到一個程度，比較有可能形成一個對受創者而言相對安全而治癒可期的環境。從預防勝於治療的角度，這本書不僅可以作為自我檢視的操作手冊，更可以收防患於未然之效的協力營造給受創者安全感的社群空間，因為「人們可以學習控制和改變行為，但前提是要有足夠的安全感」。

自從讀了這本書，在這裡來往的人，不只是巧合的接二連三，可以直接從這本書對應參照，甚至按圖索驥執行建議，無論心態上和技巧上，迥異於前也大異其趣。全書於我最有洞見的觀念—「大腦是文化器官，經驗會形塑大腦」，而「文化塑造了創傷壓力的表達方式」！難怪作者拔高視野擴大格局看創傷，不只是個人主觀經歷，也是「一個更廣泛的公共衛生議題」，甚至是「當前我們最急迫的公共衛生議題」；換一個角度拉長時間軸線看創傷，「否認創傷造成的後果，會嚴重破壞整個社會結構。一九三○年代，拒絕面對戰爭帶來的傷害，以及無法容忍懦弱，助長了全球法西斯主義和軍國主義的興起」，行文至此，作者已經不只是個臨床心理治療師和白色巨塔的研究學者，而是知識分子的良心，憂國憂民的鑑往知來以古喻今。

文後〈致謝〉，語重心長，出自肺腑「本書是我三十年來努力了解人類如何應付創傷經驗、如何倖存、如何痊癒而累積的心血結晶」。對我而言，最受用的是作者做學問的態度和方法。卅年持續探索的過程，像學術自傳文本，像人類學筆記，他記錄他的心得觀點、質疑反對、拍案認同，最精彩的是他提出來的問題，每一個問題之後都在臨床和研究與大量文獻評估當中，被思考、被討論，也被解決，卻在解決一個問題之後，衍生更多問題，抽絲剝繭後，引導他下一個階段研究方向。顯然理性腦和情緒腦平衡得挺好，毫不濫情的仁心仁術。一定要提書後的附錄、重要資源、延伸閱讀和注釋，三十年的心血結晶，果不其然沉甸甸亮晶晶！重要資源和延伸閱讀，分門別類開枝散葉，繁體中文版如果能夠因地制宜加上台灣當地相關資源訊息，就更接地氣了。

[1]台北：聯經出版社，2014年四月初版，173-178頁