【心理師的心裡話】該收多少費用? 隨喜!

今天想談的話題很敏感，關於諮商的收費。

剛開始從事自費諮商時我很不自在，有次請教了某位在江湖打滾已久的學長，如果心理治療是助人關係，那為什麼助人者還要收取費用呢? 當時學長是這樣開釋的:「如同修行的出家人會需要信眾的供養，你可以看作這是個案的一種供養」。

老實說，當時我對這個回答頗不以為然，我完全不想把自己看作是得道高僧，或是等著donate的直播主，這好像把已經很奇怪的治療關係變得更加扭曲了!當時我對自己的期待，如同世俗對心理治療認知一樣，是將治療看作是一門專業，用以幫助他人解決生活中遇到的問題，如同牙醫幫病人治療蛀牙般。也就是說，我會一些你不懂、不會、無法靠自己解決的事情，我提供服務，所以收取應得的費用，在這層次上，心理治療也是一種各取所需的商業行為。

但許多人反對將心理治療者看作是服務的提供者，如同Yalom，他更喜歡的關係是「旅程的同伴」，也就是說在存在的限制與痛苦面前，人人平等，唯有相濡以沫才能帶來救贖；然而這要如何解釋，人要對同伴收取高昂的費用呢? 尤其是當諮商費遠超出個案所能負擔的時候?

這邊牽涉到的是很敏感的社會階層，心理師究竟應該屬於哪一個社會階層? 一個月賺多少錢是正常的?  治療者與個案若屬同個階層，或者個案的經濟條件比治療者更好時，那麼費用通常都會在個案可以負擔的範圍，但若求助者屬於經濟上較弱勢的一方，此時治療就會是難以負擔的奢侈品。

關於收費，多數人都是參考其他同行的定價，也關乎於市場供需，以及社會對於某專業應該值多少錢的預期(例如剪一次頭髮的地板價格只有100塊)。諮商費用已經不算便宜了，但每當我去看牙醫進行自費項目時，稍微計算一下便可知道，牙醫的鐘點費可能是以萬元為單位計算的，偏偏牙齒不好的我也是真的需要這些治療，而每次付款都感到掙扎心痛，我不免去想，這會不會是有些個案來跟我談的感受呢?

Yalom本身也非完人，他熱愛旅遊、品味生活及藝術，這意味著找他治療的費用可不低，尤其隨著他的名聲與資歷到達頂峰之際。在一篇故事裡(我忘了是哪篇，若有人知道請好心留言告訴我)，他希望病人能坦承說對他的感覺，她的答案竟是哭著說「為什麼你那麼貴呢?!」Yalom第一時間想回的是「我的收費跟舊金山其他精神科醫師一樣啊」，但他忍住了，並提議將費用減免一半。

這邊Yalom坦承了自身的矛盾，他雖然反對將治療看作是交易，但當被質疑收費過高時，卻又直覺地想拿市場機制來替自己開脫，而最終他選擇了在倫理上能對自己與個案都有所交代的作法。

平時工作時我不太會遇到這種情境，儘管近年來我的費用已經調漲過數次，因為工作的機構個案管理都做得很好，會事前讓想來談的人有所準備，確定經濟上可以負擔一定次數的費用時再開始談，當然個案也能夠依自己的預算選擇適配的心理師，但我仍然會遇到一些在倫理上讓我掙扎的處境。

或許是因為我的年齡，多數跟我談的人年紀約莫三、四十歲左右，對他們而言我可以像是大哥般角色，而金錢焦慮與生涯選擇往往是這個生命階段正在面對的議題，許多人不喜歡，甚至是厭惡正在從事的工作，但卻又被優渥的待遇給困住，擔心離開後會陷入貧困。

對於金錢，我欣賞的依比鳩魯的哲學。雖然說科技一日千里，但談到人性，兩千多年前的希臘跟現在其實沒有多大差別。當時的羅馬人一樣追名逐利，熱愛奢侈品(肉、魚、香膏、奴隸等)，大家也都為了賺錢而默默忍受慣老闆。

依比鳩魯發現到，賺錢的目的原本是能買些讓自己快樂的東西，但追求的過程卻讓人變得很不快樂，他認為友誼、自由與智慧遠比財富來得重要 — 有沒有吃山珍海味並不重要，重要的是有好朋友一同吃飯。於是他成為歷史上第一位躺平族，與同志同道合的夥伴一起開除老闆，在郊區搞一個像是人民公社的地方，大家在那邊種田聊天、自給自足樂逍遙。

所以當我的個案們對工作感到萬般憂愁時，我承認自己在價值觀上一點都不中立，默默地鼓勵他們不需要太為金錢擔憂，人生苦短，勇敢做些改變吧! 當然，人可沒有那麼容易改變，起初我的話語如同狗吠火車，來談的人看似不動如山，但隨著會談時間日積月累，真的開始有一些個案下定決心轉換跑道，掙脫這些提供優渥報酬卻又讓自己感到痛苦的「金手銬」。

尷尬的部分來了，他們離職之後，要拿什麼付諮商費呢? 有些人一開始的主訴就是工作的壓力，而諮商的確幫助他們減輕壓力了(連工作一併都沒有了)，那也就失去了繼續來談了必要性。但不可否認的是，有些仍然需要諮商的人，的確因為收入降低而減少會談頻率，可能改為兩週、一個月，好吧，極端的情況是變成一年一次，只有生日的時候才過來。

儘管我心裡默默地擔心，是因為我的慫恿他們才變窮的，但好在當事人並不這麼想，或許是我過於自我中心，誇大了自己的影響力，可能早在前來諮商之前人們就已做好決定，而我只是如他們所需要的，提供一些鼓勵罷了。總之，在這情況下合乎倫理的作法是將諮商費用降至個案可以負擔的程度，當然這不免也會帶來諮商關係上改變，需要予以討論。

如同芸芸眾生，我知道許多心理師(尤其是年輕人)對於金錢、名聲與成就相當執著，想賺更多錢卻又不知道是為了什麼，我強烈建議治療者們需要時時審視金錢對自己的意義，這會直接影響到我們如何從事這份工作，以及與個案的關係。舉個最單純的例子，諮商的開價是個篩子，用高的收費就篩掉了越多人，當然沒有人會不歡迎更高的時薪，但我們真的只想跟有錢人諮商嗎? 我也聽過有人抱怨，儘管自己的困擾已經解除了，仍感覺到心理師千方百計地要自己留下來。

骨子裡我是個愛作夢的理想主義者，有沒有可能讓治療者能跟所有階層的人諮商呢? 同時解構心理治療的交易性質?  我想像在一個靜僻的治療所裡，門口擺了一個箱子，在會談結束後，來談的人可以自行決定要投多少錢進去，沒有人知道誰投了多少錢，而治療者則在一天過後，默默地把錢收下，無落多寡都滿懷感激。這讓心理治療(或是諮商whatever)成為一種互助關係，來談的人不是因為接受了某種神奇特別的服務而付費，而是用金錢支持治療者能繼續維持這種生活方式(註)。

當然這只是我對心理治療的胡思亂想之一，真的執行的話會先被衛生局生吞活剝，但...疑? 這不就是學長說的供養嗎? 學長果然是智者，愚者如我隔了這麼多年我才跟上。

註: 我之所以有這個點子，是因為有些個案真的讓我感覺到他們真的很想支持我的生活方式，尤其是知道我花了大把時間試著寫出一本可能不太賣座的書時，表示會買個10本分送親友之類的。