膽固醇的知識輯

門診觀察~高膽固醇血症大流行

•近來門診年輕新病人中,大學生、年輕上班族,每天 都可以見半數以上,已經達到用藥標準,也就是說, 再飲食治療3個月還是高,健保就給付用藥。

●三個月飲食治療後,有回診的90%以上患者,血清膽 固醇降不下來,尤其血清總膽固醇高於300mg/dl,或 血清低密度脂蛋白膽固醇高於200mg/dl,這類嚴重高 膽固醇血症個案越來越多,過去只有遺傳家族疾病的 人才見到,現在佔門診15%以上了。

禁吃海產蛋黃 無效

●禁吃高膽固醇食物,病人被衛教不能吃蛋黃,禁止吃海產 ,但是三個月後,再檢驗無效,只好適應吃藥,看來是飲食容易失敗,極多數病人需要藥物治療。但是用藥後三個月複診,第三次檢驗還是高!

食物"飽和脂肪酸"惡於食物膽固醇

●影響血清膽固醇高低的關鍵在食物中『膽固醇』、 『飽和脂肪酸』的含量,尤其以飽和脂肪酸影響較膽固醇為強。

●所以1965年黑氏hegsted提出的公式,來揭橥飽和脂肪酸的加權惡影響,多元不飽和脂肪酸的保護作用,與食物膽固醇的輕微惡影響。

膽固醇指數見山仍是山

●日本膽固醇指數 CIJ

• 血清膽固醇的變動(毫克/100毫升) =(0.93S-0.71P+0.0677C)x4.66

●黑式膽固醇指數 hegsted

• 血清膽固醇的變動(毫克/100毫升)= 2.16S-1.65P+0.0677C-0.53

◆ S:食物100公克中的飽和脂肪酸(公克)

P:食物100公克中的多元不飽和脂肪酸(公克)

C:食物100公克中的膽固醇(毫克)

●血清膽固醇濃度的影響:因飽和脂肪酸而上升,因多元不飽和脂肪酸而下降,因膽固醇而稍稍上升,但是影響血膽固醇強度遠小於飽和脂肪酸。

案例

●這位54歲女士,因為社區免費健檢時,發現血清總膽固醇高於300,所以轉介看病。

初診檢驗低密度脂蛋白膽固醇,是我們原始人是五倍強達231mg/dl。

●三個月複診,再驗還是222mg/dl,我們來探究她到底吃的是什麼?

問診答日沒有吃蛋黃,不敢吃海產,常常吃的是外食 麵類,麵包吐司類,餅乾蛋糕類,也常吃燒餅油條類。

見山不是山

·看過病,受過衛教,極盡食療,膽固醇仍然居高不 下。

●食物膽固醇不是血清膽固醇升高的原因。

●飽和脂肪酸與反式脂肪酸製作的食物,才把我們的低密度膽固醇從50拉升到222了。

藥物無效嗎?

●不可能無效,絕對有效,雖然病患到處看病,但是不規則用藥。

●吃藥理論上不會失敗,都可下降低密度脂蛋白膽固醇2到5 成。

·但是以為吃藥會傷肝等副作用太大,以訛傳訛的網路社團內,過度強調藥物傷肝,傷肌肉的不良反應,實際上發生橫紋肌肌肉溶解症的病人百萬分之一計,肌肉痛雖多,但是數百人才有一位,停藥就好了,至於肝功能異常者更少,所 以多數藥物很安全,所以正常用藥者,都能安全下降。

●結果數年雖然到處求醫,但都只吃短期的藥,有心血管病症狀後,或深入了高階特殊檢查,才發現冠狀動脈嚴重阻塞,被診斷為冠心症,突然驚覺自己反應太晚了。

沒有規則吃無效

●被各種報導、社群媒體社團牽引,以為吃藥會傷肝等副作用太大,雖然到處求醫,但都只吃短期的藥,或不規則吃藥,所以藥物治療不能達到預期的降低效果。

●直到有心血管病症狀後,或深入了高階健檢,進一步特殊檢查,才發現冠狀動脈嚴重阻塞,被診斷為冠心症,突然驚覺自己反應太晚了。

為何吃速食麥片降不了膽固醇?

·民眾看病常常說有徹底食療,也有規則吃藥,但是治 療似乎不符理想。

•營養知識充滿了置入性行銷的[部分]實證,再將 『部分』實證醫學轉換成變性穀類的速食,每天洗腦。

●複診民眾常常質疑,院方檢驗報告正確性,『已經每天都吃廣告麥片』,為何血清膽固醇越來越高?

成功下降血清膽固醇的是哪些人?

●所以影響血清膽固醇高低的關鍵不在食物中『膽固醇』,而在於"飽和脂肪酸"含量。

•審視實證醫學,實證食品科學與調理學,我衛教病人 注意烹調與加工用油,少數真正跟著我臉書,假如有 跟著執行"減少反式脂肪酸與飽和脂肪酸",均衡適醣飲食,自己煮飯做菜的人,血清膽固醇降低成果都很 好。

影響血清膽固醇高低的因素

反式脂肪酸, 75%

飽和脂肪酸 20%

膽固醇 5%

[多數患者的生活方式]

●早餐手拿者麵包開車,或不能、不願自己做菜,中午公司團體叫炸雞腿便當、炸排骨便當,這些人血清膽固醇有變高趨勢。

●店家使用"含反式脂肪酸"的油炸雞腿與排骨,客戶自然吃進大量的反式脂肪酸,飽和脂肪酸,當然血清膽膽固醇就高。

●多數重症膽固醇血症不僅食物治療無效,甚至越治越高,假如他們禁忌海產,蛋黃,五花肉,但是放過酥 油、乳瑪琳,等於放過江洋大盜,但是專找弱勢小人 物麻煩，當然好不了。

[飲食觀念改變]

·2015年美國人飲食指南就是修正過去醫界與營養界的衛教,主張注意反式脂肪酸才是防治重點。

●但是老百姓被根深蒂固觀念僵化,簡單思維,以為動物油不好,要植物油,雞蛋海產不好,要吃素,結果 速食店在1980年代,把動物油換成"氢化植物油",得到相反結果,心血管病增加。

瑞士農業部的逆襲

●就如同瑞士農業部食品研究院,他們以平衡美食,與健康環境為任務。2014年初,該機構研究員Alexandra Schmid以官方代表發表一篇科學文獻研究綜論動物脂肪就是。

德語原文是:Wissenschaftliche Literaturrecherche zum Thema tierisches Fett Agroscope, Institut für Lebensmittelwissenschaften

●開門見山就主張:『動物脂肪被多數媒體和多數衛生 當局妖魔化了。』

●雖然無視於科學的事實,對動物脂肪是不公平地被定論,廣告性把植物脂肪經過官方機構建議:動物脂肪劣於植物脂肪,也已經體現在諸多消費者的態度上。

·但是假如行銷了使用植物油,尤其人造『反式脂肪酸』 來調理的食品,這種食品的升膽固醇血症作用更強數倍,是今天血清高膽固醇血症流行率飆升,重症上升, 與心血管病流行率攀升,與年輕化的原因。

●根據BAG的瑞士營養成分數據庫人士稱:瑞士肉和肉品的總脂肪含量,每100克可食用部分,從1.1克(小牛肉,切絲,生原料),到高達50克(Pantli,是一種山區居民自製的扁形臘腸, 可以保存)。

• 對於新鮮肉類,脂肪含量通常低於20%重量,肉製品中的總重 量可以達到重量的50%,該肉與脂肪的組成,主要取決於種類 和飼養或動物的食物。

·不同脂肪酸群的比例,在瑞士產肉與肉品如下:

● 飽和脂肪酸在30%至51%之間,

● 單元不飽和脂肪酸在38%至51%之間,

· 多元不飽和脂肪酸在6%和30%之間。

• 通常植物油比動物脂肪中不飽和脂肪酸的比例較高,但有兩例外,椰子或棕櫚油,卻比動物油多"飽和脂肪酸"。

●根據第6次瑞士2007/08年度營養調查報告,瑞士國人脂肪的平均攝食量

●瑞士每人每天103.8克。其中16.7克(16.1%)來自肉和肉品 類,排名第三的油脂來源是牛奶/乳製品。

●肉類產品與油脂/脂肪和油脂之後都有供應商。

●作者說:不是植物油就比較健康的第一次反擊,尤其不能把肉,或同一品種的肉,當成有一樣成分的脂肪酸。

• 例如高級牛,以手指觸摸脂肪時,在33度指尖就融化,表 示多數是不飽和脂肪酸。

• 所以肉品價錢不同,可能飼養環境不同,飼料迥異,攝食 結果,對人類健康影響也大不同。

•再說現在炒作的椰子油,除了有許多科學人說:沒有足夠8 碳中鏈脂肪酸外,還有太多飽和脂肪酸的疑慮,文中清楚標示出來了。

解決之道

●正視反式脂肪存在的需要,因為現代人喜歡吃高溫油炸物的焦香味與酥脆的口感。

●只衛教油炸物要減少效果有限,除了官署已逐步禁止人造反式脂肪外,也要找到安全的油炸替代油脂。

●自己煮最理想,但最不容易做到。

[自己煮該注意哪些]

●一般料理使用多元不飽和脂肪酸含量高的,例如初榨橄欖油,但要避免高溫烹調,因為高溫會酸化的限制。

●油炸食物可考慮用豬油來中溫油炸,一週一次以下, 還不至於造成飽和脂肪酸過高攝食。

●早餐與點心避免反式脂肪如酥油、乳瑪琳製品的攝取。

外食族該如何吃

●上班族下班回到家已經七點,親自下廚做菜機會較小。 可考慮用一杯水洗掉外食過油,也有減少部分油脂, 禮儀上看來雖不雅,更改變了料理的味道,但是有部份效果。

●料理的種類上儘量避免選擇油炸、勾芡的食物,以減少攝食油脂量。

如何分辨油脂

●有素食者,可以分辨油脂的來源,但是一般人如何分辨呢?一般做菜沙拉油最便宜,沙拉油呈清徹透明的淡黃色,具高度流動性,不會黏黏的。先用眼睛看, 再吃看看,就固定一家,三個月檢驗後,就知道這家餐廳的良心了。

豬油的疑惑

●過去德國1982年,我去留學時,發現不似台灣很禁豬油,也沒有跟隨美國糖尿病學會,要求較高的五穀根莖類粗食,"糖類佔比要58%",德國當年已經二戰後工業化,所以他們給40%糖類,30%油脂,20%的蛋白質類,較接近當時德國,與現在台灣一般人飲食。

●現在美國推薦一年數變,有人根本不知如何追隨,其實豬油德國人照吃,大家上網看維基百科,豬油單元不飽和脂肪酸約占一半脂肪比,所以光用這點不能禁止吃豬油。

德國最高級旅店Schlosshotel Elmau 餐廳的豬油渣

呼籲

●高膽固醇血症無症狀,多數人看了醫師診斷,不痛不癢,或吃了半年藥,沒有再高就不去管它,等到幾年 後,病發心肌梗塞之時了,一切已經晚了,三級預防。

●健檢早期發現高膽固醇血症,並立即治療,二級預防。

●平時儘量在家烹調,外食時挑選適合的食物種類並調整 食用方式,才能預防高膽固醇血症上身,一級預防。

●還要注意油炸高溫帶來的危害,除使用反式油脂升高血清膽固醇問題,還有肥胖,高三酸甘油脂,致癌與長青春痘危害。

●病:我都買橄欖油了,怎麼低密度膽固醇還196?

●醫:您煮飯嗎?

●病:從未,我外食!

●醫:外食用得到您橄欖油?

THANK you (from 洪建德醫師臉書貼文)

含有較多飽和脂肪酸的食物可能會升高血液中的膽固醇水平，特別是低密度脂蛋白（LDL）膽固醇，從而增加心血管疾病的風險。以下是一些含有較多飽和脂肪的常見食物：

1. 動物性食品

紅肉：

牛肉： 尤其是肥肉較多的部位，如肋眼、T骨牛排，以及高脂肪的絞肉。

羊肉和豬肉： 包括豬排、香腸和培根。

帶皮的家禽：

雞肉和火雞： 雞皮中含有較多的飽和脂肪。

乳製品：

全脂奶及奶油： 如全脂牛奶、半奶油和鮮奶油。

起司： 特別是硬起司，如車打起司、高達起司和帕瑪森起司。

奶油： 廚房烹飪和烘焙中的常見原料。

冰淇淋： 全脂品種的冰淇淋飽和脂肪含量較高。

2. 加工和即食食品

烘焙食品：

糕點、蛋糕和餅乾： 通常含有奶油、人造黃油或棕櫚油。

甜甜圈和鬆餅： 飽和脂肪和糖分含量都較高。

零食：

薯片和餅乾： 許多零食使用氫化油製作。

爆米花： 尤其是加入奶油或棕櫚油的品種。

油炸食品：

薯條、炸雞和甜甜圈： 通常使用含飽和脂肪的油炸製作。

3. 植物性來源

熱帶油：

椰子油： 烹飪和烘焙中常用，飽和脂肪含量高。

棕櫚油和棕櫚仁油： 常見於加工食品和包裝食品。

某些植物性食品：

可可脂： 存在於巧克力和某些糖果中。

部分人造奶油和起酥油： 尤其是未標明無反式脂肪的品種。

4. 其他來源

豬油和起酥油：

烹飪和烘焙中使用： 常用於派皮、糕點和某些油炸食品。

加工肉類：

香腸、熱狗和臘腸： 飽和脂肪和鈉含量都很高。

黑巧克力：

某些品種： 雖然含有健康成分，但也可能含有較多飽和脂肪。

減少飽和脂肪攝取的建議

1. 選擇瘦肉部位： 優先選擇去皮的家禽和瘦牛肉或豬肉。

2. 選擇低脂或脫脂乳製品： 使用脫脂牛奶、低脂酸奶和減脂起司。

3. 使用更健康的烹飪油： 用橄欖油、芥花油等不飽和油代替奶油或椰子油。

4. 減少加工和油炸食品： 儘量在家製作食物，以控制脂肪含量。

5. 閱讀營養標籤： 注意包裝食品中的飽和脂肪含量，選擇低脂替代品。

選擇更健康的脂肪來源

可以在飲食中加入不飽和脂肪，例如：

單元不飽和脂肪： 存在於橄欖油、酪梨和堅果中。

多元不飽和脂肪： 存在於脂肪魚（如鮭魚、鯖魚）、亞麻籽和核桃中。

Omega-3脂肪酸： 對心臟健康有益，存在於魚類、亞麻籽和奇亞籽中。

結語

飽和脂肪適量攝取是必要的，但過量可能對心臟健康造成不良影響。透過選擇更健康的食物來源，可以有效控制飽和脂肪的攝取量，維持整體健康。

如果有特定飲食需求或健康狀況，建議諮詢營養師或醫療專業人士，獲得個性化建議。

反式脂肪酸（Trans Fatty Acids，TFAs）是對健康危害極大的脂肪類型，主要來自人工加工的部分氫化油，也可能存在於少量天然食品中。研究顯示，反式脂肪對血液中膽固醇的影響尤為嚴重，可顯著增加壞膽固醇（LDL）並降低好膽固醇（HDL），從而大幅提高心血管疾病的風險。以下是常見含有反式脂肪酸的食品類型：

1. 人工加工食品

加工零食和烘焙食品

餅乾和酥餅： 包括鹹味餅乾和甜餅乾，尤其是使用起酥油製作的品種。

糕點和派類： 如奶油蛋糕、鬆餅、派皮和甜甜圈。

起酥食品： 起酥麵包、牛角麵包等。

蛋黃醬和奶油抹醬： 使用部分氫化植物油製作的品種。

速食和油炸食品

炸薯條和炸雞： 使用含反式脂肪的油烹飪。

速食漢堡和披薩： 速食餐廳中的加工肉類和麵包有可能含有反式脂肪。

即食麵或方便食品： 使用氫化油作為成分的調味包和配料。

人造黃油和起酥油

人造奶油和抹醬： 尤其是質地較硬的品種。

起酥油： 常用於家庭烘焙或商業食品加工。

2. 包裝和即食食品

冷凍食品

冷凍披薩和冷凍派： 多含部分氫化油以延長保質期。

冷凍糕點和速食麵包： 如肉桂捲、乳酪蛋糕等。

零食類

薯片和爆米花： 尤其是微波爆米花，部分品種使用氫化油製作。

巧克力棒和糖果： 含有部分氫化油的巧克力糖果。

3. 天然來源

反芻動物的脂肪

少量天然反式脂肪存在於：

牛肉和羊肉： 反芻動物的脂肪中含有少量天然反式脂肪，但這些天然脂肪對健康的影響相對較小。

奶製品： 全脂奶、奶油和起司中的天然反式脂肪。

4. 反式脂肪對健康的影響

1. 升高壞膽固醇（LDL）： 導致動脈硬化和心血管疾病風險增加。

2. 降低好膽固醇（HDL）： 減少對心血管的保護作用。

3. 增加炎症反應： 可能導致慢性疾病，包括糖尿病和肥胖。

4. 損害心血管健康： 尤其容易引發冠心病。

如何避免反式脂肪？

1. 閱讀食品標籤： 注意成分表中是否含有「部分氫化油」。

2. 選擇天然食品： 儘量避免高度加工食品，選擇全食物。

3. 減少速食攝取： 避免經常食用油炸食品或速食餐。

4. 自製食品： 使用橄欖油、椰子油或其他不含反式脂肪的健康油脂。

5. 選擇天然奶油代替人造奶油： 烘焙時選擇黃油或健康植物油。

總結

反式脂肪酸是危害健康的主要來源之一，其對血液中膽固醇的影響遠大於飽和脂肪酸。日常飲食中應避免或減少攝入含有部分氫化油的食品，選擇天然、未加工的健康食品，才能有效降低反式脂肪對健康的威脅。