【我真的好頭痛呀！】洪靜慧中醫師的實例分享

「頭好痛啊！」可不只是形容好煩惱而已，是真的會頭痛欲裂呀！洪醫師談過腰背肩頸痠痛、女性生理經痛以後，要來解決你的頭痛問題啦！

　　Ｗ女士頭痛三十餘年，跳動性疼痛，一吃燥熱性食物就發作，像補品、大火炒菜爆香、餅乾糕點…等等。初診時，洪醫師原本想這樣的沉痼宿疾大概要調理一段時間，想不到患者對中藥反應不錯，兩週就有明顯的改善。初期先緩解頭痛症狀，等穩定後，除了頭痛調理，更加重視患者睡眠品質與情緒穩定的調理，希望患者不再復發。曾經有一段時間患者停服中藥，但是吃到燥熱食物後又復發頭痛，所以千萬不要覺得自己疾病好了，就大膽的用自己做人體實驗看看是不是可以吃禁忌食物，結果通常、絕對是讓人悔不當初的。

    記得三國時期，能忍人所不能忍一代梟雄曹操也為頭痛困擾不已，痛起來都想用頭撞牆，大醫家華佗跟曹操說要進行「開顱手術」，必須將他的頭用利斧剖開「取出風涎，方可除根」，華陀卻因此鋃鐺入獄遭來殺生之禍，大家說當醫師的難不難呀~~雖然洪醫師不會將你的頭剖開，但交代的醫囑、不該吃的食物，各位患者可是要乖乖聽話歐~~

#頭痛類型

目前西醫對於頭痛的分類－2018國際頭痛分類第三版（ICHD-3）中，把頭痛分為「原發性頭痛」與「繼發性頭痛」，「繼發性頭痛」就是因其他疾病而產生的頭痛，像頭部外傷、感染、精神疾病…等；而絕大多數的頭痛都是「原發性頭痛」，佔了90%以上，像是常見的「偏頭痛」、「緊縮性頭痛」，另外一類為「三叉自律神經頭痛」，又稱「叢發性頭痛」。以下歸納常見的頭痛類型與其特徵。

一、常見的原發性頭痛

(一) 偏頭痛

　　根據流行病學調查，偏頭痛在臺灣15歲以上人口發生比例約9.1%，約有200萬人飽受偏頭痛的困擾，最多集中在20-50歲裡，女性為男性的3倍。症狀特徵包括：(1) 60~70%為單側；(2) 脈動性；(3) 疼痛程度中或重度；(4) 日常活動（如走路或爬樓梯）會使頭痛加劇。若頭痛發作時，符合上面特徵的其中兩項，且伴隨噁心、嘔吐、畏光及怕吵…等症狀，就有可能罹患了偏頭痛。有些偏頭痛會有預兆症狀，像視覺、語言、感覺、和運動…等等。偏頭痛發作時常常會持續4-72小時

(二) 緊縮型頭痛

　　緊縮型頭痛是臨床最常見的頭痛類型，又稱為緊張型、壓力型或肌肉收縮型頭痛，常與心情、壓力、肩頸與前胸後背肌群緊繃有關，盛行率在不同研究顯示30%~80%，在臺灣發生率可到70%~80%。特徵是，頭痛發作時是雙側，有緊縮、壓迫的感覺，強度為輕度至中度，頭痛不會因日常活動而加劇，也不會造成嘔吐(可能伴隨噁心感)，畏光及怕吵最多只有其中一項會出現。

(三) 叢發性頭痛（ICHD-3稱為三叉自律神經頭痛）

　　這類型的頭痛又被稱為自殺型頭痛，雖然少見但症狀十分慘烈，會在數分鐘內就達到最強度的疼痛，痛到懷疑人生。特徵是只發生在單側眼眶、上眼眶或顳側，通常有有以下其中之一的症狀(1)結膜充血及/或流淚、(2)鼻腔充血（鼻塞）及/或流鼻水、(3)眼皮水腫、(4)前額及臉出汗、(5)或瞳孔縮小及/或眼皮下垂，有不安或躁動的行為。

二、常見的繼發性頭痛

　　鼻竇炎是臨床上常見引發頭痛的原因，其疼痛常發生在前額或眼後區，特徵是如果身體前傾可能讓疼痛更嚴重。其他導致頭痛的可能因素，例如牙痛、感冒、發燒、藥物使用(如：Nitroglycerin, anti-histamine 2、NSAID…等)都有機會引發頭痛。通常外傷所引發的頭痛大多在14天內就會消失，如果持續八週都未見改善，一定要至診所醫院做更詳盡的檢查。

#中醫觀點

　　在中醫裡，早在<黃帝內經>已有提出對於頭痛發病原因與治法的論述，歷代醫家更持續補充其思路與經驗，使頭痛的中醫治則更趨完整。中醫治療頭痛會先分是外感或內傷造成，再根據患者的舌脈證來用藥。以下介紹常見的頭痛類性：

一、外感性頭痛

(一) 風寒頭痛

　　頭痛時常發作，疼痛牽連到頸背部，怕風畏寒，遇風時頭痛發作尤劇，常喜歡把頭部整個包著。苔薄白，脈浮。方用川芎茶調散加減。

(二) 風熱頭痛

　　頭痛且有脹感，嚴重時頭痛如裂，會有發熱感或討厭吹到風，面紅目赤，口渴，便秘小便黃，舌質紅。方用桑菊飲加黃芩、梔子。

(三) 風濕頭痛

　　頭痛如裏，肢體沉重，吃不下胃口差，小便不順，大便不成形。 苔白膩，脈濡。方用羌活勝濕湯加減。

　　外感性頭痛主要受到外界環境影響，像洪醫師本來是非常少頭痛的人，自從搬來桃園，每年冬天都會發作頭痛，這就非常明顯是因為冬天天氣冷，桃園又常常風大，而引發的風寒性頭痛。

二、內傷性頭痛

(一) 腎虛頭痛

　　頭痛且有腦空的感覺，常伴隨眩暈，腰痠軟，疲倦無力，遺精帶下，耳鳴失眠。舌紅少苔，脈細無力。方用大補元煎加減。

(二) 血虛頭痛

　　頭痛昏暈，勞累時則發做更嚴重，疲倦無力，心悸怔忡，面色恍白。方用人參養榮湯加減。

(三) 痰濁頭痛

　　頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔噁痰涎。舌苔白膩，脈滑或弦滑。方用半夏白朮天麻湯加減。

(四) 瘀血頭痛

　　長期頭痛不癒，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。 舌質紫，苔薄白，脈細或細澀。方用通竅活血湯加減。

#頭痛常用針灸治療

　　針灸也是臨床上常用來緩解頭痛的方式，尤其對於緊縮性頭痛的患者，如果肩頸項背肌肉僵硬，除了用藥，再加上針灸讓肌肉放鬆就會讓治療效果更好。以下來介紹常用治療頭痛穴道，還有根據不同頭痛部位與經絡會使用的穴道。

　　常用頭痛主穴：風池、百會、率谷、太陽、頭維。

陽明頭痛（前額痛）：魚腰、上星、印堂、攢竹、合谷、內庭。

少陽頭痛（側頭痛）：太陽、頭維、風池、絲竹空、陽陵泉。

太陽頭痛（後頭痛）：天柱、風池、後谿、後頂、玉枕。

厥陰頭痛（巔頂痛）：百會、通天、風池、太衝。

#平時保健預防頭痛

　　雖然每提到預防保健總是老生常談，但洪醫師真的是苦口婆心呀~~(快想想曹操與華陀的故事呀…) 洪醫師可不只是碎唸大家，自己也都是如此實踐，一到冬天，不管美觀與否、有無降低顏值，洪醫師一定用帽子、圍巾把自己包成粽子保暖，平常也多多按摩肩頸跟頭部穴道，像風池、率谷、百會…等等，不敢針灸的人可以試試看熱敷肩頸。大家都不希望有病痛，所以平常保健一定要儘量做到，預防才是避免疾病再度復發最重要的因素。

一、營養攝取

(一) 增加攝取富含omega-3、維生素B群、鎂、鈣的食物

富含omega-3食物：鯖魚、鮭魚、鮪魚、秋刀魚、核桃、黃豆、花椰菜、橄欖油。

富含維生素B食物：天然全穀類、小米、蕎麥、黃豆、各種蔬菜。

富含鎂食物：堅果類（腰果、核桃、和杏仁）、香蕉等等。

富含鈣食物：小魚乾、黑芝麻、牛奶等等。

(二) 減少omega-6、酒精、起司、巧克力、咖啡因、阿斯巴甜、味精等等食物攝取。

omega-6食物：棕櫚油、芥花籽油、大豆沙拉油、葵花籽油，雞蛋、酪梨。

二、充足睡眠

　　每天都有7-8小時的充足睡眠。

三、避免刺激

　　避免壓力、情緒波動過大，避免刺激性環境，光線或聲音太強烈。

四、身心放鬆

　　按摩、熱敷肩頸肌肉，任何幫助心靈或身體放鬆的方式。

#頭痛可能是種警訊

另外，除了乖乖做好日常保養以外，千萬不要輕忽頭痛的警訊，如果你的頭痛情況符合以下症狀，可能具有危險性，趕緊就醫檢查：

1.  原本就有頭痛，但這次頭痛的特徵、型態與以往不同，且頭痛越來越嚴重。

2.  以前很少頭痛，突發性且劇烈性的頭痛，這輩子從來沒有這麼痛過。

3.  頭痛伴隨其他症狀：意識不清、語言障礙、視力障礙、手腳麻木或無力、噁心、嘔吐、發燒、頸項僵硬、記憶力減退…等等。

4.  年齡大於50歲後才開始產生的頭痛。

5.  受傷（尤其頭部外傷）、或運動後才發作的頭痛。

　　以上皆有可能是腦膜炎、腦瘤、腦中風、腦壓過高/過低等高危險性疾病的徵兆，一定去醫院做更詳盡的檢查！

用中醫給生活應援！

洪靜慧中醫師

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