3.3 哮喘(asthma)與COPD急性發作：氣道管理與氧療

哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的急性發作是院前急救中常見的呼吸急症。這些患者通常因氣道炎症或痙攣導致呼吸窘迫，甚至進展為呼吸衰竭。EMT在現場的快速氣道管理與氧療是改善患者病情的關鍵。

1. 哮喘與COPD的病理機制

1. 哮喘急性發作
2. • 原因：過敏原或感染引起支氣管平滑肌痙攣、氣道水腫及分泌物增多，導致氣道狹窄。
   • 臨床特徵：呼吸困難、喘鳴音、呼氣延長、夜間惡化。
2. COPD急性惡化
3. • 原因：感染、環境污染或氣道刺激導致慢性炎症加重，氣道阻塞惡化。
   • 臨床特徵：呼吸急促、痰液增多、紫紺、疲倦。

2. 臨床表現：如何快速辨識？

1. 主訴
2. • 呼吸困難、胸部緊迫感、喘鳴或痰液排出困難。
2. 生命徵象異常
3. • 呼吸速率>25次/分鐘，伴輔助呼吸肌使用。
   • SPO2下降至92%以下，或氣道阻塞嚴重患者的血氧可能略高（COPD患者）。
3. 病理徵象
4. • 呼吸音減弱或消失提示氣道嚴重狹窄或肺部通氣障礙。
   • 明顯的喘鳴音或咳嗽。

3. EMT的現場處置要點

1. 初步評估與氣道管理

• 檢查患者呼吸道是否暢通，觀察呼吸模式和使用輔助呼吸肌情況。
• 清理口腔或上呼吸道異物（如分泌物或嘔吐物）。
• 若氣道阻塞嚴重，考慮使用氣管插管或喉罩氣道（LMA）。

2. 氧氣療法

• 哮喘急性發作：高濃度氧氣吸入，目標SPO2達94%~98%。
• COPD急性惡化：低濃度氧氣（鼻導管1~2 L/min），目標SPO2維持在88%~92%，避免抑制自主呼吸驅動。

3. 藥物治療

• 短效β2激動劑（SABA）： 使用沙丁胺醇吸入劑（如小綠瓶）緩解支氣管痙攣。
• 抗膽鹼藥物： 使用異丙托溴胺霧化吸入，改善氣道阻塞。
• 全身性類固醇： 若患者病情嚴重或無法霧化吸入，可通過IV給予地塞米松或氫化可的松。

4. 呼吸支持

• 非侵入性正壓通氣（NIPPV）： 適用於COPD患者，能減輕呼吸作功，改善血氧。
• 人工呼吸（BVM）： 對呼吸衰竭患者使用，但需注意避免過度通氣。

5. 後送與監測

• 持續監測生命徵象（特別是SPO2、呼吸速率）。
• 通知醫院患者病情，包括吸入藥物劑量和氧療模式，啟動急診準備。

4. 案例分析：哮喘急性發作的現場處置

案例：一名哮喘患者的突發呼吸窘迫

一名35歲女性有哮喘病史，因花粉過敏誘發急性發作，撥打119求救。

現場處置：

1. 初步評估：
2. • 呼吸速率30次/分鐘，SPO2為88%，呼吸急促且伴明顯喘鳴音(wheezing)。
   • 患者可用簡短語句回答問題，意識清醒。
2. 氧氣供應與藥物治療：
3. • 使用面罩給氧6 L/min，SPO2提高至94%。
   • 提供沙丁胺醇吸入劑進行兩次深吸入，每次間隔2分鐘，患者喘鳴音減輕。
3. 後送計劃：
4. • 通知急診醫院，報告患者為哮喘急性發作，已給予氧氣療法和SABA吸入。
   • 運送途中密切監測生命徵象，確保呼吸狀況穩定。

結果：

患者到院後接受霧化治療，並加用類固醇，症狀迅速改善。

5. 特殊考量：COPD患者的氧療

1. 避免過度給氧
2. • COPD患者的呼吸驅動可能主要依賴低氧，而非二氧化碳水平，過高的氧氣濃度可能抑制呼吸。
2. 非侵入性正壓通氣（NIPPV）
3. • 為COPD患者提供支持通氣，減少插管需求。

6. 結語

哮喘與COPD急性發作是呼吸急症中需要精準干預的情況。EMT需熟練掌握氣道管理、氧氣療法與藥物使用，並結合患者的病史與生命徵象，為其提供高效的現場處置。