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分析治療真心話1:個案有時必須覺得她可以影響治療師

更新於 發佈於 閱讀時間約 8 分鐘


在一篇精彩的精神分析論文中,我讀到以下的案例片段[1]

 

個案是一位四十多歲的單身女性,常帶著一種悲傷而認命的神情,顯得有些狂野、不討喜。她舉止缺乏女性氣質,穿著也彷彿是想讓人無視她的存在。她深受憂鬱和焦慮所苦,並且總是被她試圖建立穩定關係的男人所拋棄。底下節錄自第四年的某次分析片段。
 
個案:今天早上,我想到了上吊——一個麻木、不想再被虐待、失去一切感覺的身體,變成一個破布娃娃……上吊,這才是具體的東西……我想我讓你害怕了……害怕我真的會自殺……
 
分析師Q:儘管你有自殺的想法,但我覺得你對生命仍有很大的熱情,這也是你會定期來見我的原因。但你是不是常常一感受到生命的悸動,就立刻又怕自己會再次面對那些惡意的人,再度處於被虐的危險之中,包括在這裡?
 
【沉默】

 

 

閱讀的時候我立刻想到,我有可能不會這樣回應。

分析師Q的做法,是試圖點出患者在壓倒性的負面感受之下,是否忽略了生命經驗以及分析治療當中的正向經驗。

我相信不同的個案,在每次治療的不同情境底下,都可能讓分析治療師萌生不一樣的回應。

一定會有某一個回合,當個案說「我想我讓你害怕了,害怕我真的會自殺」,我會想先回答「沒錯,你真的會讓我擔心耶」,接下來再開始說些別的。

這個意念,立刻召喚出海量的批判聲音。

假如我這樣講,是不是太急躁、慌張,而且沉不住氣?治療師不是應該像第四棒打擊者--例如西武獅隊清原和博--一樣不動如山嗎?



我這樣講,下一次個案會不會就不敢透露自傷、自殺意念了?因為讓治療師擔心而引發其歉意?治療師的招認,成為個案的負擔,遠離了分析。

如果我們把佛洛伊德的「禁制原則」(abstinence)奉為金科玉律,治療師就不應該表達「我會替你擔心」這樣的說法,畢竟這是治療師自己的感受,而治療師的情緒可能影響到個案的自由表達。

 

涵容並非面無表情無動於衷

然而,精神分析學界早就存在不同的看法。

英國精神分析師Carpy就認為,讓個案目睹治療師做為她的容器(container)的掙扎,這樣的歷程本身就帶有治療性。個案看到治療師受到她影響的狼狽狀,或許產生一絲勝利感,但在某些時刻會領悟到,自己仍是一個對別人有影響的人,而分析師同樣也是人,在治療中受她影響,與困難拚搏,卻依然勉力維持思考的能力。

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2025/05/16
文章还没看完,只能就我看到感兴趣的点自由联想一下,后面文章看完后有他想法再讨论。就标题和举的例子,咨询师表达:“你自杀我感到害怕/担心”我觉得也没什么问题,因为有些情况下来访在关系中只能和痛苦恐惧的部分连接,只有连接上了才能继续往下讨论。所以我觉得我可以表达我的感受,比如“我感到害怕/担心”但我会继续问:“如果我感到害怕/担心,你有什么感受和想法?”我觉得我的回应是想更多的理解来访身上发生了什么,落脚点还是在来访身上而不是单纯的自我暴露(不是我的需求为主)。另外一个层面是咨询师的人格稳定性部分,我觉得害怕也是我们作为人真实的情感,但作为咨询师我们如何不被这个情感(有可能是反移情)影响到我甚至导致我们见诸行动,我们要如何理解思考我们的情感,无论作为人的情感还是我们个人经历中创伤情感还是反移情的部分,都是我们在工作之外持续努力的部分。长篇大论了一下,请勿见怪。
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發文者
2025/05/18
Coral Hu 「落脚点还是在来访身上而不是单纯的自我暴露」,我相當同意!
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