一、肌肉組織總覽（Overview of Muscle Tissue）
1️⃣ 肌肉的定義與特性（Definition & Properties）
肌肉（muscle）是人體中最具活動性的組織之一，負責產生運動與力量。它由稱為肌纖維（muscle fibers）的長形細胞組成。肌肉約占人體質量的40%，是維持生命與動作的核心組織。
- 收縮性 Contractility：能主動縮短以產生張力（tension）。
- 興奮性 Excitability：能對神經或化學刺激產生動作電位。
- 可延展性 Extensibility：能被外力拉長而不受損。
- 彈性 Elasticity：在伸展或收縮後能恢復原長度。
這些特性使肌肉能精準地控制姿勢、運動與能量平衡。
2️⃣ 肌肉的主要功能（Functions of Muscle Tissue）
- 運動（Movement）：骨骼肌牽動骨骼產生身體運動；平滑肌推進食糜與血液；心肌推動血液循環。
- 維持姿勢與穩定關節（Posture & Stability）：持續的低強度收縮維持身體直立與關節穩定。
- 支撐軟組織（Support of Soft Tissues）：肌肉層形成體腔壁以保護內臟。
- 控制開口（Control of Openings）：括約肌（sphincters）控制食物、尿液及糞便的出入。
- 產生熱能（Heat Generation）：肌肉代謝產熱，約佔體溫維持的85%。
3️⃣ 肌肉的分類（Types of Muscle Tissue）
人體肌肉分為三類：
骨骼肌 Skeletal Muscle
- 橫紋（striated）、多核、長柱狀細胞。
- 受意識控制（voluntary control）。
- 功能：移動骨骼、維持姿勢、保護器官。
心肌 Cardiac Muscle
- 僅存在於心臟（myocardium）。
- 單核或雙核、橫紋明顯，具介面盤（intercalated discs）。
- 非意識控制，具自動節律（autorhythmicity）。
平滑肌 Smooth Muscle
- 無橫紋（non-striated），梭形單核細胞。
- 位於消化道、血管、膀胱、子宮壁。
- 非意識控制，收縮速度慢而持久。
二、骨骼肌的外觀結構（Gross Anatomy of Skeletal Muscle）
1️⃣ 組織層次（Connective Tissue Sheaths）
骨骼肌為束狀結構，由三層結締組織構成：
- 肌外膜 Epimysium：包覆整個肌肉，為致密不規則結締組織。
- 肌束膜 Perimysium：包覆肌束（fascicle），內含血管與神經。
- 肌內膜 Endomysium：包覆單一肌纖維，含毛細血管與神經末端。
三層結締層最終融合形成肌腱（tendon）或腱膜（aponeurosis），連接肌肉與骨骼。
2️⃣ 神經與血液供應（Nerve and Blood Supply）
- 每條肌肉至少受一條動脈（artery）與一條靜脈（vein）供應。
- 每條肌纖維具運動神經（motor neuron）控制。
- 運動單位（motor unit）由一個運動神經與其支配的所有肌纖維組成。
3️⃣ 肌肉附著（Muscle Attachments）
- 起點 Origin：肌肉固定端。
- 止點 Insertion：肌肉移動端。
- 直接附著 Direct attachment：肌肉緊貼骨膜。
- 間接附著 Indirect attachment：以肌腱或腱膜連接。
三、骨骼肌的顯微結構（Microscopic Structure of Skeletal Muscle）
1️⃣ 肌纖維的基本構造（Skeletal Muscle Fiber）
- 肌膜 Sarcolemma：肌纖維的細胞膜。
- 肌漿 Sarcoplasm：細胞質，富含糖原（glycogen）與肌紅蛋白（myoglobin）。
- 多核性 multinucleated：由肌母細胞（myoblasts）融合形成。
2️⃣ 肌原纖維與肌小節（Myofibrils & Sarcomeres）
- 肌原纖維（Myofibrils）：每根肌纖維內約含數千條，負責收縮。
- 肌小節（Sarcomere）為功能單位，由下列結構組成：
- Z線（Z disc）：肌小節邊界。
- A帶（A band）：含全部肌球蛋白（myosin）。
- I帶（I band）：僅含肌動蛋白（actin）。
- H帶（H zone）：A帶中央的非重疊區。
- M線（M line）：支撐肌球蛋白。
收縮時（contraction）：Z線靠近、I帶與H帶縮短、A帶長度不變。
3️⃣ 肌絲蛋白（Myofilaments）
- 粗絲 Thick filaments：主要為肌球蛋白（myosin），具能水解ATP的頭部。
- 細絲 Thin filaments：主要為肌動蛋白（actin），附著於Z線。
- 原肌球蛋白（tropomyosin）：遮蔽結合位。
- 肌鈣蛋白（troponin）：Ca²⁺結合後移開遮蔽區，允許肌球蛋白結合。
- 彈性絲 Elastic filaments：由**肌聯蛋白（titin）**構成，維持彈性與肌小節結構。
4️⃣ 肌漿網與T小管系統（Sarcoplasmic Reticulum and T-Tubules）
- 肌漿網 Sarcoplasmic reticulum (SR)：專責儲存與釋放鈣離子。
- 終池 Terminal cisternae：SR的擴張部位，與T小管形成三聯體（triad）。
- 橫小管 Transverse tubules (T-tubules)：將電訊號傳入纖維內部，引發SR釋放Ca²⁺。
此系統確保肌纖維同步收縮。
四、骨骼肌的功能解剖（Functional Anatomy）
1️⃣ 滑行肌絲理論（Sliding Filament Theory）
肌肉收縮是肌球蛋白頭（myosin head）抓住肌動蛋白（actin）並滑動的過程。
步驟：
- 神經衝動傳至神經肌肉接合（neuromuscular junction）。
- 釋放乙醯膽鹼（acetylcholine, ACh）→ 去極化肌膜。
- 動作電位沿T小管傳導至肌漿網。
- Ca²⁺釋放→ 結合肌鈣蛋白（troponin），移開原肌球蛋白。
- 交叉橋形成（cross-bridge formation）。
- ATP水解→ 肌球蛋白頭擺動→ 拉動肌絲滑動。
- 當刺激停止→ Ca²⁺回收，肌肉放鬆。
2️⃣ 神經控制與肌肉單位（Neuromuscular Control）
- 運動神經元（motor neuron）末端釋放ACh。
- 每一運動單位支配數量不等的肌纖維（手指小，腿部大）。
- 總和收縮（summation）與強直收縮（tetanus）為肌力調控的機制。
3️⃣ 肌纖維類型（Types of Muscle Fibers）
根據收縮速度與代謝方式區分：
- 慢縮氧化型（Slow Oxidative, Type I）：
含高量粒線體、血管與肌紅蛋白；抗疲勞；適合長時間活動（如姿勢維持）。 - 快縮氧化型（Fast Oxidative, Type IIa）：
中等耐力與力量；介於慢縮與快縮之間。 - 快縮醣解型（Fast Glycolytic, Type IIb）：
能量主要來自厭氧醣解；力量大、速度快但易疲勞。
五、骨骼肌的疾病（Disorders of Skeletal Muscle Tissue）
1️⃣ 肌肉萎縮症（Muscular Dystrophy）
遺傳性疾病，由肌營養不良蛋白（dystrophin）缺陷導致肌纖維膜脆弱而崩解。
最常見為杜興氏肌肉萎縮症（Duchenne muscular dystrophy）。
2️⃣ 筋膜疼痛症候群（Myofascial Pain Syndrome）
慢性肌肉緊繃導致局部疼痛點（trigger points）；與姿勢不良、壓力及肌肉失衡有關。
3️⃣ 纖維肌痛症（Fibromyalgia）
廣泛性慢性肌痛、僵硬與疲勞，可能涉及神經傳導物質異常與壓力反應失調。
4️⃣ 橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）
劇烈運動或壓迫造成肌纖維破壞，肌紅蛋白（myoglobin）釋放進入血液，可能導致腎衰竭。
六、骨骼肌的生命歷程（Skeletal Muscle Tissue Throughout Life）
- 胎兒期（Fetal period）：由肌母細胞融合形成多核肌纖維。
- 童年期（Childhood）：肌纖維直徑增加，控制神經發展。
- 成年期（Adulthood）：肌纖維數量固定，但大小可隨運動訓練改變（肥大 hypertrophy）。
- 老化期（Aging）：肌纖維數量與大小減少（肌少症 sarcopenia），粒線體功能下降。
七、臨床專題：同化類固醇濫用（A Closer Look — Anabolic Steroid Abuse）
同化類固醇（Anabolic steroids）為男性荷爾蒙（testosterone）的人工衍生物，用以促進蛋白合成與肌肉增生。
濫用副作用：
- 心血管疾病（高血壓、心肌梗塞）。
- 肝臟腫瘤與功能異常。
- 男性不孕、女性男性化。
- 心理行為改變：攻擊性增強、情緒波動。
八、臨床關聯與應用（Clinical Correlations）
- 延遲性肌肉痠痛 DOMS（Delayed Onset Muscle Soreness）：微損傷與發炎造成收縮後疼痛。
- 肌肉抽搐（Muscle twitch）：單次刺激引發的短暫收縮。
- 肌肉肥大（Hypertrophy）：重訓刺激導致肌原纖維與粒線體增生。
- 去神經化萎縮（Denervation atrophy）：神經損傷導致肌肉退化。
