ADHD的障礙與特質認知

家庭醫學醫生李佳燕醫師長期關注過動症議題，她近年有本鏗然有聲的著作「我期待過動兒被賞識的那一天」，因緣際會下有幸參與到李醫師的講座，這邊是聽講筆記。

李醫師在講座中認出我來!哈哈

講座筆記內容大綱

1. ADHD的障礙與特質，一體兩面
2. 被診斷過動，因大人懶惰
3. 讓過動症不用完全倚賴藥物的四個必備生活要點
4. 過動症獨特的專心方式

一.過動症的障礙與特質，一體兩面

李醫師認為ADHD也可以是一種特質，不一定是疾病，將ADHD視為個人特質，ADHD有著獨特的學習方式，而非病態或失常。(The ADHD Advantage: What You Thought Was a Diagnosis May Be Your Greatest Strength Paperback )
講座中李醫師舉例，對小孩而言寧願承認自己調皮搗蛋愛搞怪，也不要被當作「有病」。要一個孩子接受自己有病確實有點煎熬，就像我小時候死都不承認自己有過動，不僅因為一承認馬上社死，而且要認定自己出生就帶著這尷尬的缺陷，承認自己有問題真是太痛苦了!完全不想接受自己有病。

然而矛盾的是，ADHD的症狀如分心與衝動，又確實影響著生活各個層面。當我自己想專心、但怎樣都無法專心時，明明不想耍白目、卻又衝動說錯話令在乎的人生氣時...有很多時候，過動自己也覺得自己超有病。如果把這些「我有事嗎我!」當作一種困擾或障礙來治療與練習改善，會比當作一種人格特質好。應該沒有人會自豪自己的人格特質是注意力缺失或白目，事實上這也不能算人格特質，而應該是一種症狀的表現。如果能了解無法控制自己的原因，至少不會將錯誤完全怪罪自己本身，而且當作障礙的一種表現，更有機會獲得支持或診療來改善過動困擾。

這個想法我分享在在過動獨角兔ADHD交流互助LINE社群，有社員回應：「可以理解有人反對將『心理特質』疾病化，但當過動實際面對障礙時，明明無法跨越、還要把障礙視為特質拒絕醫療介入，反而會讓自己更痛苦，應該是檢討社會對疾病的刻板印象跟負面態度，因為其實有病也沒什麼!人人都有一些各自的小問題需要學習化解，所以需要治療就治療、該吃藥就吃藥。社會應該有更多容納各種心理疾病者生活的空間，而不是換個視角看待障礙，這樣障礙還是存在。」

李醫師認為有太多大人急著想給特別的孩子吃藥，以方便大人管理、控制特別的孩子，因此本來是人格特質的部分，被上綱成疾病。我認為，當然DHD不只是確實存在的疾患，這個特別的疾患確實也為生活帶來許多有趣的經歷與優勢天賦，例如：注意力雖然不集中、思考跳躍，因此思維不易被侷限，比一般人更具豐富的聯想力與創意；衝動雖然會在不適當的時候造成傷害或損失，但同時也因為衝動，過動症的人能更有勇氣與衝勁，也比較坦率，畢竟過動想到的話就會想講出來，比一般人更不擅長說謊。如果你被一個過動讚美了，那句讚美絕對不是恭維的話，而是真心誠意的。

有些人以為過動症就是一事無成，但是上也許多企業家是過動症，他們善用過動特有的衝動、勇敢、冒險、創造力與創意，開創了具影響力的事業幫助跟自己一樣的朋友們，例如ADD Crusher(Alan P. Brown)、Eye to Eye(David Flink)。

過動的症狀大同小異，但運用優勢的方式、表現的生活態度都截然不同。比起用藥，ADHD還有很多治本的方法能帶給過動實質幫助，加上用藥也有其副作用，例如食慾不佳、失眠、情緒低落等。因此李醫師非常不贊同過動就應該吃藥。

補充資料：長期使用過動症藥物可能增加心血管疾病之風險Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Medications and Long-Term Risk of Cardiovascular Diseases 資料來源

過動症被誤診的可能：

• 對號入座
• 孩子是被霸凌或受虐兒
• 動物當植物養

 二、這個時代過動症被氾濫診斷，只因大人懶惰

「我們的教育環境把動物當植物養，希望學生都像一棵盆栽，不要吵不要動不要作怪，班級經營就像種菜園。」原來李醫師不支持孩子被強迫用藥，是因為有許多的孩子根本沒有得到應有的重視和關心，所以才愛作怪，結果反被老師要求要家長帶愛作怪的孩子去看醫生；以大人的角度而言，如果吃藥就可以乖一點，那當然吃藥!還可以方便大人減少教養上的麻煩跟時間成本。

演講中李醫師分享一位超好笑的案例，有個數學老師出題說媽媽去一間店買了牛奶50元：

學生：「哪有這麼貴一定是黑店!」 (聽到這我心想：這哪有貴?然後立刻想到，我的超級聯想力又帶我離題了)

老師怒回「安靜!你不准講話!」

學生：「汪汪汪汪汪汪汪汪汪!!!」

我在台下憋笑到崩潰，這麼ㄎ一ㄤ的回覆絕對只有過動才做得出來...而且還很合理!不能說話那學狗叫就可以囉!

有很多的師生衝突，被貼上「因為是過動」的標籤，但其實是因為教師不適當的回應跟帶有負面情緒的口吻，導致過動的對立反抗被觸發；作為專業的教育者卻跟不上過動的學生，其實是因為該老師用過去的教育方式無法應付現在的學生。

唯有同理與傾聽，才能逐漸改善過動帶來的困擾。每一次的衝突，都是教導的機會。

如果面對學生無理打斷上課，老師可以用幽默明理的態度面對，不僅會減少後續衝突，更能獲得學生信任，讓教學更順利。️

以這個數學課算牛奶錢的事由當作範例，如果我是老師我會這樣做：

學生：「哪有這麼貴一定是黑店!」

我：「現在物價上漲了嘛，你知道每年物價都會上漲十趴嗎!而且你看兩瓶有特價....欸老師都還沒說是幾ml的耶，同學下次自己買牛奶看看啊~好啦這不是重點，四則運算在生活的任何層面都會用到，同學你如果想知道那家店到底黑不黑，請一定要學會現在老師要教的四則運算，自己算算看有沒有被坑喔!老師也覺得有點貴，你看我這麼用心教你們薪水也沒有跟著物價上漲啊!你們要好好珍惜老師...我們繼續看這題...」

在我的教室哩，如果真的發生這樣的對話，學生應該很難打斷我，因為老師我真的話太多...被打斷還可以自己接回來....其實跟學生對話的關鍵核心態度是，be cool，放輕鬆、永遠冷靜，最重要的就是同理心，不要太過在意孩子究竟說了什麼，而是觀察他搶鋒頭時不經意流露的口吻與表情，非語言表達才是透露動機的關鍵。老師一定要保持冷靜，除非教室裡有會飛的蟑螂。

我剛當老師的第一年，常忍不住走心狂罵學生，把學生當男朋友罵把男朋友當狗罵(至於我的狗，牠很可愛不會被罵)，但教學效果不太理想，我怎麼痛罵學生他們根本不會因此而改變，而且罵學生真的超浪費力氣。

現在我懂了，學生其實是老師的鏡子，我如果可以耐心聆聽他的非語言表現、察覺他們打斷教學背後的動機，並願意為他們調整改變，學生也會願意順著老師的步調。這點尤其適用過動症的學生，過動症學生只會尊敬那些令他們喜歡的老師，無論他喜歡怎樣的老師，有一種老師的類型我完全可以確定會令過動症抓狂：權威式教學作風霸道的老師。遇到這樣的老師，過動的孩子一定把心力花在鬥垮令他們討厭的老師，而不是把精力用在學習上。

我想，接納自己是過動症的事實，不僅幫助我自我增能、主動找到改善過動的許多方式，還幫助我可以看見學生的需求，近年我開始可以不用負面的語氣制止學生犯蠢，而是說合宜的話鼓勵跟引導、肯定他的觀察與發現，在教學上發揮同理心，甚至可以大笑帶過，把眼光放在很多可愛又有趣的學生身上；我開始可以放下身為老師那莫名的自尊，也跟學生打成一片，知道自己也是孩子(只是有點大隻?哈哈哈)。因為過動症，我才能永遠保持年輕的心。

三、過動症不用藥的四個必備生活要點 

• 康乃爾大學精神科教授ADHD的自然治癒法

如果你有這個「病」，真正的問題是：這個你居住的世界，對你的大腦來說，根本就引不起你的興趣。讓我們不要急著對孩子們的『好奇心、活力與追求新奇」投藥。在對的環境，這些特質一點都不是缺陷，而是貨真價實的有利資產。--A Natural Fix for A.D.H.D. Richard A. Friedman OCT. 31, 2014

• 以演化的角度看待過動症：

不該只關注個體生理性的問題，更該考量個體與環境的關係，環境包含自然環境與人無的文化社會制度等。我們知道過動症的主要成因是基因遺傳，既然這個基因能夠流傳到現在，一定是有其適合生存的因素。變化越來越快速的世界很適合過動症生存。

• 神經多樣性的核心概念：不企圖改變本性，而是順性發展，找到亮點、培養信心。

【不用藥，過動症必須的四個生活要點：吃好、睡飽、動夠、玩爽】

• 睡飽：台灣孩子普遍睡眠不足，功課一堆、在學校時間過長、回家又要寫作業準備考試，根本睡不飽，睡不飽當然情緒差。
• 吃好：不要讓12歲前的孩子接觸會導致亢奮的糖、咖啡因，尤其手搖飲。
• 運動改善過動，早有一堆論文研究已經證實。且運動強度要夠強、時間要夠久，只是簡單的運動一下無法滿足過動的需求。
• 玩爽：多多體驗不同的生活環境，上各種豐富的課程，例如園藝體驗、山林教育、藝術創作...等，常常接觸大自然能增進專注力，過動應多多體驗不同樣態的學習模式與跨領域接觸知識，做中學的學習模式比單純只聽老師授課會有效許多。

四、過動症獨特的專心方式

告訴過動孩子不要動專心上課，他只會把專注力放在不要動，反而沒辦法學習了。

• Read and ride動來動去、保持專注：李醫師分享的案例，有國外的學校在教室放許多呼拉圈、大球給孩子在上面滾，有些甚至把課椅換成瑜珈球，讓孩子可以一邊動來動去一邊上課。One seat is not fit all kids. 一種椅子無法適合所有的孩子來坐。
• 手很忙：過動症上課時需要有可以手作的東西，一邊動手才能專心。例如可以捏的療癒小物、在課本上塗鴉等、嘴吧嚼東西也可以，總之不要只有大腦在忙，其感官也要動起來。
• 戴耳機聽音樂
• 邊聽課邊寫筆記
• 談話的時候同時走動，如果想跟過動症長時間聊天，一邊散步一邊聊會更適合。
• Body Doubling (身體倍增)：ADHD只要有人陪，就能提升坐無聊工作和學習的效率!

美國《異態兒童心理學期刊》四月號刊出一篇新研究〈ADHD過動：損害缺陷或補償行為？〉主研究者Dustin Sarver是密西西比大學醫學研究中心的學者，Sarver專門研究ADHD，他發現ADHD兒童在動態狀態下的學習表現，反而更好。(資料來源： https://www.letchildrenbe.org/archives/1126 )

後記：ADHD結不了婚嗎?

會後居然有位媽媽發言，表示擔心自己過動的孩子以後結不了婚。

這位媽媽!!!在乎這個幹嘛啦！您的小朋友也才幾歲，而最重要的是，單身也可以很快樂，少一個人管東管西、也不用為別人傷心掛念；除非遇到真的願意欣賞疼愛自己的人，否則不用交往。但要是遇到一個對我過動有意見的伴侶，怎麼辦?

什麼怎麼辦，我還不揍爆他嗎？

開玩笑的，這樣我會進警局。

寧願單身也不要跟一個沒有特教知能、自以為是、要自己改東改西愛嫌棄的傢伙在一起，他算個什麼?我們過動可沒欠他。

我認為過動漂亮又聰明，過動症狀不影響我的價值，反而令我們更特別。ADHD確實造成一些困擾，但也創造出有趣豐富的生活經驗，因為我們是閃閃發光的A咖啊。