Sharp-Purser 測試: 評估寰樞關節穩定性

目的與原理

• 目的：Sharp-Purser 測試主要用於評估寰樞關節 (atlantoaxial joint) 的穩定性，特別是橫韌帶 (transverse ligament) 是否完整。 這個韌帶對於維持寰椎和樞椎的正常位置至關重要。
• 原理：此測試通過施加前後方向的壓力來檢測寰椎是否過度向前移動，若寰椎在向前彎曲時有過度位移，則可能是橫韌帶鬆弛或損傷所致。

測試步驟

1. 患者姿勢：
2. • 患者坐姿放鬆，頸椎處於半彎曲 (semiflexed) 的位置。
2. • 這個姿勢會使得寰椎與樞椎之間的關節稍微鬆動。
2. 施測者站姿：
3. • 施測者站在患者的側面或前方。
3. 施測者手部位置：
4. • 固定手：施測者用一隻手的虎口或拇指固定在樞椎的棘突 (spinous process of the axis) 上，以確保樞椎的穩定。
4. • 施力手：另一隻手的掌根 (palm) 放在患者的前額 (forehead) 上。
4. 測試動作：
5. • 施測者用放在前額的手向背側 (dorsally) 施加壓力。
5. • 在施壓的同時，觀察是否有頭部相對於樞椎的過度向後滑動。
5. • 這種滑動感表示寰樞關節不穩定。
5. 症狀緩解：
6. • 如果患者在頸椎向前彎曲時出現症狀（例如：不穩感、疼痛、神經症狀等），則在頭部被向後移動時，這些症狀應有所緩解。

陽性反應

• 過度滑動：在背側施壓時，若頭部明顯向後滑動，表示寰樞關節不穩定，即為陽性反應。
• 症狀變化：頭部向後移動時，患者先前因頸椎前彎產生的症狀應有所減輕或消失。

臨床意義

• 寰樞關節不穩定：陽性反應通常表示寰樞關節的韌帶結構 (主要為橫韌帶) 受損，導致寰椎在樞椎上過度移動。
• 可能病因：這種不穩定可能是由外傷、類風濕性關節炎、先天性異常或其他發炎性疾病引起。
• 處置風險：若懷疑有寰樞關節不穩定，在進行任何頸椎的牽引或關節鬆動術時，必須非常謹慎，因為可能會對延髓造成損害。

注意事項

• 謹慎操作：Sharp-Purser 測試應謹慎執行，尤其對於有潛在不穩定性風險的患者。
• 禁忌症：對於有明顯寰樞關節不穩定、骨折、韌帶嚴重撕裂或神經症狀的患者，應避免執行此測試。
• 與其他測試結合: 此測試結果應與其他臨床評估和影像學檢查結合使用，以全面評估患者的狀況。

總結

Sharp-Purser 測試是一種重要的臨床檢查方法，用於評估寰樞關節的穩定性。透過特定的手勢和壓力施加，施測者可以檢測寰椎是否過度向前滑動，並判斷是否有橫韌帶損傷的可能。此測試結果有助於診斷寰樞關節的不穩定性，並指導臨床治療決策。若測試結果為陽性，則應格外小心進行頸椎的相關治療，避免造成進一步的傷害。