童年創傷倖存者：我身在何處？ 談複雜性創傷後壓力症候群 （CPTSD）- 1

突然想到用失焦來隱喻創傷倖存這件事。

隨著媒體（新聞、電視劇等）及心理健康的推廣，我們逐漸知道創傷後壓力症候群（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）是什麼，也了解造成 PTSD 的事件，大致可分人為與天災兩種，前者如交通事故、火災、性侵暴力等；後者則有地震、颱風、海嘯等，使得我們對倖存者多了一份理解，如台灣發生可能引起PTSD事件有921地震、SARS、太魯閣號事件、COVID-19等。PTSD主要症狀如下：

創傷後壓力症候群（PTSD），根據美國精神醫學會DSM-IV-TR診斷標準：

此障礙總期間，超過一個月。造成臨床上重大痛苦，或功能損害。又在壓力事件後六個月方出現，屬延遲發作型。

簡單來說，當我們突然遭逢重大變故、創傷事件後，因創傷而出現的一種嚴重身心疾患。主要有三種核心症狀：經驗重現、逃避及過度警覺。亦可能出現生理症狀，如失眠、胸悶痛、心悸、呼吸困難......等症狀。

然而，我們並不一定只有遭受單一重大事件，才會造成心理創傷。更多時候，是我們也未發現自己正在經歷創傷，等到長大後，才慢慢「理解」，原來過去在關係中被對待的方式，也可能是一種創傷經驗，這樣的經驗是慢性、長期地多次發生。對於這樣的創傷經驗，我們稱之為複雜性創傷後壓力症候群 （Complex Post-Traumatic Stress Disorder，CPTSD），但在考慮是 CPTSD 前，需先排除人格疾患（註1）。

CPTSD 通常發生在生命早期，重複性的創傷經驗，如虐待、忽視或遺棄、經歷或目睹家暴、被迫或被操縱賣淫（性交易）、酷刑、綁架或奴役等。因為是生命早期經驗，所以會影響兒童發展，且這些經驗事件經常發生在照顧者身上，因此亦會影響依附關係。（參考： 依附關係的樣貌─理解關係創傷的一把鑰匙）

1998年，美國 Vince Felitti 與 Bob Anda 醫師，研究童年逆境經驗（Adverse Childhood Experiences，ACEs ）與成年後健康狀況的關聯（註2），研究指出童年不良經驗對成年後身心健康的影響，如大腦發展、免疫系統、賀爾蒙等激素系統、DNA讀取與轉錄的方式所造成的影響，同時，也會影響罹患心臟病、肺癌的機率。其中大腦發展的失衡，可能影響伏核（酬賞中心、物質依賴）、前額葉（衝動控制、執行功能）、杏仁核（情緒中心、恐懼）......等等，以上會進而影響孩子們對思考、感受自我、他人及世界的方式，如難以信任他人、覺得自己不值得被愛、感覺疏離、難以表達需求......等等。

以下幾種可能造成創傷的經驗，提供參考。

除了PTSD 的所有核心症狀：再經驗、麻木及過度警醒外，CPTSD 症狀通常還包括以下：
1. 情緒調節困難：
CPTSD倖存者，其對感受性的語言較有限，且通常很難辨識、調節或表達情緒甚至失去對情緒的控制，可能表現出爆發性的憤怒或持續低落的情緒，如悲傷、憂鬱或自殺念頭。而這些情緒通常都與當下事件不符合比例原則，即在該事件下，所出現的情緒應不會那麼過度強烈或麻木，因此我們就會思考，也許該情緒並非是此刻才出現的，可能是過往的情緒來到現在，這一刻我們也稱情緒閃現（flashback）。情緒閃現是一種退化，當退化到過去的那一刻，恐懼、羞恥、憂鬱、焦慮......等等情緒，便掌控了我們的感覺。
除了情緒外，筆者在這邊提出另一種閃現 – 身體感覺。創傷經驗，不會只出現於情緒的重現，身體感覺也會重現，只是我們經常忽略身體感覺或僅認為是生理的不適感。你曾問過自己：為什麼有一直未檢查出異常的生理不適嗎？
其實身體就像個說書人，姿勢、疤痕、動作、疾病、體型，都在說著過去的生命經驗。這個說書人，最喜歡用隱喻的方式來告訴您發生什麼事，如當生病了，我們會嘗試很多方式，來證明那個疾病或症狀，而不是關照身體怎麼會有這樣的發生。我們逐漸與自己的身體脫離，也漸漸地不允許且抗拒任何不正常的身體反應。（參考：靜靜地好奇那個緊繃，也許您觸摸的是背後的生命故事）
例如：有個來談者，呈現的姿態是緊繃的，但他未意識到自己是這樣的身體狀態，治療過程中，亦發現當身體放鬆時，會無意識地回到緊繃。那我們就可以從身體感覺，慢慢地去探索為什麼身體會是這樣的狀態？當他覺察身體是這樣的狀態時，也許他就能憶起發生了什麼事？

2. 負面自我概念：
他們習慣以僵固、混淆的負面眼光看待自己，有更多的無助、內疚或羞愧感受。長期受虐或忽視的情況下，無力或無法承認父母或主要照顧者是壞的，或當時還無法在內心將好、壞二元整合，另外父母或主要照顧者是當時安全感的唯一來源，因此會向內攻擊自己，責怪自己，覺得自己毫無價值，他們無法信任自己、他人及世界，認為周遭的人與環境是不安全，而且他們逐漸相信自己是無力改變的，對自己、世界的微弱感受或無感受，經常會去思考活著的意義為何。

3. 人際關係困難：
由於難以信任他人或負面的自我概念，人際關係可能會受到影響。CPTSD倖存者 ，可能會逃避、發展不健康的關係或難以維持穩定的關係，因為這是他們過去所經驗到的，特別是親密關係之人。虐待與愛交織的早期生命經驗，讓他們在人際關係，特別是伴侶關係，渴望愛與被愛裡，仍隱含著虐待的元素。虐待可能是語言、情緒、肢體上，而這些也會再次出現於親密關係裡。

上述三者為必要症狀。

4. 意識改變：
自我意識與現實世界的分離，如一個人可能會與自己（失去自我感）或世界（失去現實感）脫節，也會有忘記原本身份的情況，有些人甚至會忘記他們曾經的創傷（解離性失憶）。
一開始，解離是安全、自我保護的自然反應，為了幫助因應極度的傷痛，讓痛苦隔絕於意識之外。但長期持續的解離會影響我們的日常活動，並會扭曲或破壞時間感與生活的連續性，這可能損害學習與社交互動。其中，兒童的解離較難被發現，有時候他們看起來只是在發呆、經常做白日夢或注意力不集中等，當發現孩子經常如此，可以多觀察與詢問。
對解離的想像：在這邊，我想提及一個關於解離的想像，可能會有些虛幻，也許您能試著讓自己以感受去感受它。在我們投身地球後，還是嬰孩的我們，仍保有靈性世界的殘餘，如信念。此時，我們身體是柔軟的，使得我們很容易與他人連結甚至活在他者之中，因此我們容易受干擾，自我也容易被晃動。當慢慢長大，身體愈趨地球化，也就是身體逐漸成為堅硬的軀殼，與外界有了明確的界線，我們愈關注自身，愈能意識自我，「我」的存在。
童年創傷也被困在這身軀殼裡，它不安於此地，需要更大的空間，因此，必須再退回到那柔軟的物質身，讓創傷的心魂得以釋放，自由來去甚至躲藏。此時，自我意識為了抵抗硬化的身軀，削弱了它對身體主導的力量。此刻，需協助讓軀殼恢復成堅硬，也就是回到地球化的狀態，有直立於地球的力量，讓自我意識能專注於讓自身回到中心。

5. 意義系統喪失：
信念決定了我是誰以及我的行為方式，因此不一定是宗教信仰或未隸屬於任何團體，是一種失去核心信仰、價值觀及希望。缺乏自我，無法以一種持續穩定的自我與他人、世界相處甚至認為存在毫無意義，帶著無望感。跟負面自我概念不太相同的是，喪失可能是一種空白或已經模糊得讓人看不清，它不一定是負面，但它會因為空白而出現更多在思考、關係上的困難。
就像深入黑暗中，黑暗仍有它的紋理質地，只是很難看見，必須去觸摸，但是觸摸又讓人感到恐懼，最後只好絕望地待在黑暗裡，一動也不動。有時渴望微光能看見黑暗的模樣，但一點光影，不小心都可能讓我們退到深處。
也許可以這樣問問自己：
我如何表達我對他人與這世界的看法？
關於我與自己的關係？

所有這些症狀都可能改變生活，並對個人、家庭、社交、教育、職業或生活的其他重要領域造成嚴重損害。

註1：
複雜性創傷後壓力症（post-traumatic stress disorder, PTSD）與邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder, BPD）會有共同病徵，如情緒調節異常、負面自我概念。雖需鑑別診斷兩者的不同，但兩者仍會可能共病。

註2：
童年逆境經驗（Adverse Childhood Experiences，ACEs ）
涵蓋10種逆境經驗如下：
照顧者的羞辱咒罵
照顧者暴力對待
照顧者性騷擾/性侵害
情緒疏忽
生理上疏忽照顧
父母離異或遭棄養
母親遭受他人暴力對待
照顧者藥酒癮
照顧者有嚴重心理／精神疾患或曾試圖自殺
家人曾入獄。