現代精神醫學：躁鬱症自助指南

躁鬱症自助法

這篇主要是給有躁鬱症的朋友看的，裡面是筆者對付躁鬱症的經驗，能大致上給予一個方向，讓患者應對躁鬱症。

這篇的內容有點多，絕大多數沒有躁鬱症的讀者，可以略過這篇。但如果你是有慢性憂鬱（常常莫名其妙就會心情不好、變天就自律神經失調）困擾的人，可以參考某些應對方法。

在瞭解躁鬱症的相關知識之後，我們可以知道，躁鬱症是一種周而復始、呈現週期性質的疾病。因此，觀察出躁鬱症的週期趨勢，便有其重要性，雖然不一定可以保證大腦會照週期走，但可以幫助個案掌握一個大概。

而對於自身現在位處什麼狀態，也必須有清楚的認識。

身為一個躁鬱症患者，基本上在與躁鬱症相處多年以後，多少能夠抓的到自己的「生物週期」。比方說，自己能夠根據一些顯著的變化，察覺到目前的狀況。比方說當你發現自己的思維越來越快、活動量增加、食慾改變、睡眠需求減少卻全身充滿力量等，很有可能就是躁期早就已經到了。

但由於實際上有所謂的「混合發作期」，有時候會處在一個既有輕度憂鬱症狀、也有輕躁症狀的狀態，故判定上很困難。實際上，只要知道自己現在大概的狀態，就算控制得非常完美了，至少表示個案對自己的精神狀況有自覺。

畢竟無法自覺的躁鬱症患者和思覺失調症患者很多，光是有自覺已經難能可貴。

前面的文章中也有提到，在美國的研究中，曾有觀察指出，躁鬱症患者可以在1~3天內忽然脫離憂鬱狀態、快速躁轉，故很難來得及換藥，攔截上很有難度。而由於筆者本身也是可以快速啟動躁轉機制的類型，本身的存在就可以證實這個研究的真實性。

然而，由於躁鬱週期的反應往往不是這麼明顯，沒辦法在短時間內觀察出極大的變化。所以，在日常時段，長期的進行紀錄，並做好對自己的觀察就顯得重要。

維護病識感

首先，最重要的事情，便是維護好自己的病識感。除了從基本上認知並承認自己的病況，還包括自我提升、閱讀衛教資訊瞭解自己的疾病、時常注意自己的精神狀況等等，都是維護病識感的基礎。

而有鑑於躁鬱症常常會併發其他的精神疾患，有時在大發作時，理智是很難撐得住場的，這點尤其在重度憂鬱症發作和躁症發作時更是。

在重度憂鬱期，患者可能會萌生「想要放棄治療」的想法（憂鬱症的其中一種症狀就是嚴重的自我忽視與自我放棄，所以這件事情其實很容易發生），因而放棄服藥與放棄治療；而在躁期來臨時，患者可能會因為對躁狂期帶來的快感、而放棄使用情緒穩定劑（尤其是長期服藥後，對於藥理作用有相關瞭解者，更可能做出這種事情。也就是透過降低情緒穩定劑的量，故意來讓自己更HIGH一些）。

而不論在哪一種狀態，都可以看出，實際上要維持住病識感、且完全遵從醫囑服藥，在現實上是非常困難的一件事。而這種變化強大又不穩定的疾病，本身就要求患者要培養靈活應對的能力。

也因此，平時做好的心理建設雖然不能阻擋臨時發作的狀況，但有所準備與瞭解，至少能減少一些焦慮感。與其否認並迴避症狀令其發作，不如正面迎戰，唯有患者對自己的狀況越瞭解，則越能阻止病況加劇。

搞清楚你吃了什麼

由於躁鬱症患者的狀況會不斷改變，現實上，看診的週期往往不會與躁鬱症的週期貼合。也因此，患者有責任監督自己的服藥狀況，最基本的，就是要大概理解手上拿到的每個藥到底是拿來做什麼的，還有它到底有沒有在你的身上發生某些副作用。

然而，這其實是有點複雜的問題，有時候手上的藥品五花八門，會讓人搞不清楚狀況。

而醫學上，有些藥物的副作用也不是這麼清楚明白，尤其在現在各種新藥研發速度加快的環境之下，即便資訊公開，複雜的仿單往往也還是讓患者、與患者家屬對於藥物效果如霧裡看花。

所以在這個時候，與醫師的溝通就顯得非常重要，建議所有就診精神科的朋友，一定要能大致上理解自己吃的藥是什麼、有什麼療效、不能與某些食物一起使用等等。不要抱著「不知道，反正就吃下去就對了」的心態用藥。

除此之外，讓身旁的人知道自己在吃什麼藥，也是很重要的事情，這樣才能在臨時必要的時候獲得幫助。

至於藥物的部分，後續會有精神科常見藥物篇，會在現代精神醫學的章節結束之後補上。

記錄你的用藥時間

精神科的藥物相當複雜，用藥這回事往往不是綜合維他命、可以簡單的一天一粒、每次一顆就搞定。有鑑於此，清楚地記錄自己什麼時候用過什麼藥，便顯得相當重要。

比方說身為一個躁鬱症患者，你的藥袋裡面可能同時有好幾種藥物，包括基本控制用的情緒穩定劑（可能早晚各有一顆）、作為輔助藥物使用的抗精神病劑、在焦慮狀況下使用的抗焦慮藥、以及解決入睡困難問題的鎮靜劑等等。

而這些藥的使用時間點，顯然有所不同。

比方說某些藥物可能需要隔幾個小時服用一次，有些藥物是需要時使用、若無效可追加一顆等等，用藥的理由與條件不一而足。若不乖乖紀錄用藥的狀況而吃錯，後果可想而知。

筆者是建議用服藥盒，將藥物按時間提示先分類好。

有時候真的會忘記自己有沒有吃藥，特別是憂鬱症狀態，記憶力會變得奇差無比。筆者就碰過記憶力嚴重低下的憂鬱症狀態，導致有幾天忘記吃藥，連燒開水、打開瓦斯後瞬間完全忘記自己在幹嘛。後來果斷買了一週用分藥盒，才終於解決這個問題。

藥畢竟是藥，不是保健食品，任何東西用量過度或著過少都會出問題，更遑論直接影響腦部的精神科用藥。在這裡，還請患者與患者家屬要養成習慣，嘗試瞭解並記錄患者的用藥時間，以避免意外發生。

記錄你的睡眠狀況

對躁鬱症患者來說，除了情緒的高低能夠直接感受到以外，其次感受最大的應當就屬睡眠一事。

在病理學上，躁期與鬱期都會帶來失眠的問題，在鬱期時，失眠是很常見的一種症狀，就目前的研究報告指出，憂鬱症患者往往會「不眠」或著是「過眠」。也就是說，當你最近的睡眠時間意外地變長或變短時，就應該考慮到，這可能出自躁鬱症正在轉換型態的影響。

而影響鬱期睡眠品質的因素有很多，其主要包含了焦慮、過度警覺等如焦慮症的症狀，都會加劇失眠的問題。

有鑑於臨床研究上焦慮症與憂鬱症極高的「共病性」（指兩種疾病一同出現的現象），我們往往很難將焦慮症的影響，與憂鬱症清楚劃分開來。

也就是說，當躁鬱症患者處於鬱期時，往往焦慮症的狀況會優先顯現出來，有時包含恐慌症與恐音症（對聲音很敏感）。而這些焦慮與不適感可能會隨著時間加劇，最終連同重度憂鬱症一起出現。

就時序上來說，鬱期的開始往往伴隨著焦慮症的諸多微小症狀，而透過觀察這些微小的變化，我們可以在早期預警到鬱期的到來，並加以投藥緩解，進而將重度憂鬱的狀況減弱甚至消失。

不過，這樣的理論說起來是很簡單，但實際上有時候憂鬱狀態會直下，進入鬱期的速度會加快，很難及時拉住。

相對於鬱期的失眠或著過眠問題，躁期的睡眠問題相對地比較簡單。在進入躁期之後，人往往會覺得精力旺盛，即便忙了一天了也沒有什麼疲憊的感覺，又或著是只需要很少的睡眠時間，就能夠讓身體充滿電。

因此，躁期的睡眠問題，往往是「睡眠時間縮短，卻依然精力旺盛」這點，不是簡單的失眠症（部分具有睡眠時間縮短的症狀），躁症發作期的特性之一，便是睡眠需求的減少。

與單純的失眠而疲勞不同，躁期的表現是「睡眠時間減少，卻仍然充滿活力」，甚至睡得更少、活力更強等，出現與失眠症狀相反的情形。

若有這樣的狀況發生，就要考慮是否是躁期來臨。

而就病理的角度看來，躁期引發的睡眠需求減少，只要不是太誇張地不眠不休，並沒有特別的治療需求。就精神醫學的角度來看，只要睡得飽、睡的夠沉，睡眠的時間縮短是可以接受的。

筆者躁症發作時，曾三天內總共只睡四小時，後來醫生認為這種狀況很危險，表示躁狂越來越強，於是加倍情緒穩定劑，才終於轉成一天睡五小時，稍微變正常一點。

其實，現代精神醫學認為，最好是讓躁鬱症患者好好睡覺、甚至比正常人睡的更久一點才好。

但這種情況下，通常就得加重鎮靜劑的使用（躁期腦神經太過活躍、難以自然入睡），來確保睡眠時間。

同時躁症本身就會導致患者難以入眠，這時就會使用BZDs鎮靜劑來引導患者入睡，甚至有時會用重一點的藥物讓患者感到疲勞，自發性的增加睡眠時間（通常是用較強力的抗精神病劑）。

患者的藝術，觀察服藥反應

精神科的看診和用藥可說是一種主觀的藝術，即便現代精神醫學已經更加基於醫學理論與事實根據來進行，但醫師開出的處方藥物仍然無法避免的、會因醫生本身的經驗和習慣有所不同。

此時，用藥是否有效，就成了一種實質上的投藥試驗。

在現實的精神科臨床醫療上，試藥是一件正常不過的事情。根據醫師對你的病況診斷，你可能會得到各種不同的藥物，有的藥可能有效、也可能無效，也可能是有效、但是卻有讓人無法接受的副作用。

我相信在經歷了這麼長時間的藥物置換與實驗之後，大部分的人可能會懷疑，精神科這種會換藥與試藥的情況，是否表示著醫療上的不專業。

然而，由於精神醫學的複雜性與物理檢驗技術的缺乏，大多數的開藥與投藥測試，確實都仰賴於醫生的個人經驗與患者的反應。

有一句話叫做「藥的成分沒有變，但人會變」，所以根據狀況靈活應用藥物，是很重要的事情。

尤其對付躁鬱症這種以不穩定、難以控制為根本問題的病，幾乎沒什麼解方是可以一輩子無腦使用都不會需要調整的。

就如筆者的狀況來說，為了找尋穩定藥方，前前後後就試了一年。基本是以週為單位，總共用過不下十種不同的藥品，而藥單真正穩定，是看診後第四年的事情。

但這主要是因為筆者自己喜歡試藥，不是醫生的問題（但是醫生很樂意讓我試）。

就試藥這件事情，拿主流抗憂鬱劑的情況來說，市面上目前最常見的、被認為對憂鬱症與焦慮症有效的抗憂鬱劑，以SSRI系最少就有五種。

包含了在抗憂鬱界最有名的氟西汀（通用名：Fluoxetine、大部分的人可能更習慣他的原廠商品名：「百憂解」，現在原廠退出台灣了）在內，除此以外的抗憂鬱劑其實還有很多，而如果把試藥的週期算成四週替換一種，光是把SSRI系列全換過一遍，就需要五個多月。

更別提主力藥物以外的非SSRI類抗憂鬱劑、抗精神病劑（光這種類別的藥，在台灣上市使用就超過十種，更遑論沒有在台上市的）、情緒穩定劑（包含非典型抗精神病劑與傳統的抗癲癇藥、鋰鹽）、和苯二氮平類鎮靜劑了。

在精神科的醫療之中，最令人挫折的，莫過於這種換藥與適應的過程。

往往在你的身體即將適應藥物反應的同時，現實上就會因為一些因素而換藥。而每次的換藥，就必須再等待一段時間，用以重新評估新藥對身體的影響是否良好。

而如果換上來的藥物又有一些奇奇怪怪的副作用而無法適應，那可想而知這傢伙很快就會被移出選擇清單之外，而這種既期待又痛苦的過程就會再度重複一次又一次。

而有鑑於精神科的藥物反應是如此的微妙又難以理解，有時候甚至連醫生自身對當前的藥物到底有沒有起效用都很懷疑。在如此模糊不清的狀況之下，患者回診也只能和醫生描述個模糊，而醫生又要根據這模糊的結論去解析一些微妙的因素、從而決定到底要不要換藥、或是在此基礎上加上別的藥物看看反應如何。

然而，病人回去之後試了新的組合後，往往還是不清楚到底這藥做了什麼，而醫療往往就會在此陷入困境。

前面的文章已經提到，由於精神科處理的，有很多都是「關於情緒」的問題，而情緒問題的根本，就在於人類的情緒與感覺非常容易改變而難以捉摸。

由於筆者是常駐焦慮症的類型，只要狀況不好就會進入高度緊張狀態，容易恐慌發作。但也因為如此，筆者對藥物和情緒的反應能力很敏銳。醫生說這是對藥物過度敏感，因為一般人根本不知道吃下去的藥有沒有效，不知道自己有沒有好的人才是多數。

但醫生也表示，躁鬱症患者到後來通常都會這樣，自然的被躁鬱症訓練成有高敏感度的體質。

回顧這些情緒問題，直至今日，我們沒有一個科學的方法，可以透過抽血、或著抽出任何生化物質來準確量化人的「快樂度」或是「憂鬱度」。而心理測驗那些模稜兩可的題目設計與回答，往往也是僅供參考。

身為一個躁鬱症患者，在長時間與自己的疾病相處的情況下，我們可能能夠以一週或著兩週的單位，替自己的情緒狀態打一個分數，用以分辨自己到底在鬱期還是躁期，還是在兩者之間的緩和期。

但對於那些沒有經歷過如此劇烈情緒起伏的、出現在精神科尋求幫助的人們，又有幾個能清楚明白的告訴自己、自己的情緒狀態到底是幾分呢？

雖然說精神科那些主流的用藥，如抗憂鬱劑、精神刺激劑等等，「據稱」能夠透過腦部的生化因子反應，而達到改善情緒的功用，但對於其功用的多寡或是有效性，卻一直都是一個大問號。

這點，許多吃過抗憂鬱劑的人，應該都能有所感觸。對於那些宣稱有效的藥物，大部分有實際服藥體驗過的人，本身應該也有懷疑過，到底這些藥是否有用，又或著精神科的一切只是一個龐大的安慰劑效應。

但無論如何，大部分的學術實驗與研究都證實這些東西「比安慰劑有效」，那我們現在也就半信半疑地用（反正當下也沒有更好的選擇）。至少，這些藥最少也會有「安慰劑效應」發生，所以如果要說它們是無用的，又顯得太過武斷。

不管怎麼說，除了那些已知的重大副作用之外，現階段精神科的藥物效果就是這麼的微妙（尤其是抗憂鬱劑，效果很不明顯），而服藥者能做的，就是試著注意那些小細節，因為任何發生在你身上的奇妙感悟或著「新奇」的副作用，都很有可能成為判斷其是否適用的關鍵。

因此，紀錄這些細微的小變化與情感，就成了醫療上相當重要的一環，建議個案與你的醫師多分享一些吃了藥之後的小細節，或許會有意想不到的收穫發生。

替自己寫日記

在現代，從國民教育畢業以後，想必應該很少有人，還保有著寫日記的習慣，特別是那些在義務教育時期，被逼著交日記與週記的人，應該對寫日記這件事情恨之入骨。然而，寫日記這件事，對躁鬱症的觀察與治療來說，其實有其重要之處。

在臨床案例上，由於躁鬱症有一個很顯著與其他精神疾病相異的特點，即是其擁有「週期性」。

而這個週期性，除了從日常生活中的種種生活態度變化觀察而得之外，另外一個就是透過日常紀錄來追蹤其週期。

在實際上，躁鬱症的週期往往不是固定且強度相當的，就實際上的情況來說，躁鬱症的發生，雖有其週期性，但其週期並不是一個固定值，而比較像是一個活動的範圍。

比方說，有些人傾向於一年兩次交替，也就是說完成一個顯著的躁鬱循環需要半年，那麼，隨週的追蹤就顯得重要。就資料統計的層面來說，收集的數據越多，就越能夠建立屬於自己的躁鬱週期模型。

如果有紀錄習慣的躁鬱症患者，在長期的紀錄之後，應該能夠發現一些很顯著的差異。

也就是自己在某些時期（某幾週或是某幾日間）精神特別高亢，而關於文字記錄，某種程度上是會反應著寫作者的心情而有所變動。

例如在躁期時，患者可能會因為感覺良好，而寫出更豐富、更生動、用詞更加情緒性的紀錄；而到了鬱期的時候，患者或著會懶得寫紀錄，而讓紀錄內容變少、生硬、在文字的呈現上變得沒那麼有活力。而透過這些紀錄的回顧，我們就可以大致上的掌握住，患者獨特的躁鬱循環週期。

然而，儘管如此，紀錄的幫助仍然顯得有限，因為沒有任何科學證據證明，每次躁鬱症的週期都肯定在某個範圍之內。加上就算沒有大發作，也有可能是處於混合期，故很難判斷。

實際上，每次躁鬱症發作的強度往往都有差異（但有研究指出，若不加以治療，其週期會傾向縮短，而強度會越來越強）。就精神醫學目前能做的，就是針對躁鬱症的狀況，透過投藥控制，來調整起伏過度強烈的情緒。

就學理而言，醫藥主要的目標，是能夠減少發作頻率、並且讓其發作強度降低，而非完全控制躁鬱症。

值得玩味的是，對於大多數的躁鬱症患者來說，往往都會留戀於處於躁期的感覺，這是因為躁期時由於腦內神經傳導物質的異常，會引發一系列讓人覺得舒適、愉快、衝動、興奮、幸福與激昂感。

而這種感覺就好比毒癮者透過吸毒獲得的快感一樣（有研究認為，躁症造成的快感，甚至可以類比毒品帶來的快感。可以說是一種不違法的吸毒，是天生技能），故會讓病患對此產生留戀與嚮往。

除了那些在狂躁狀態下做過使自己痛徹心扉之事的患者（暴怒之下進行暴力犯罪、砸大錢豪賭慘敗等等），絕大多數的躁鬱症患者，都會對躁期的到來具有一種期待的心理。

就某種程度而言，如果能夠透過藥物，將躁鬱症的狀態長期控制在輕躁狀態，那這種疾病就會變成很大的優勢而非劣勢。

但可惜的是，目前的藥物控制，並沒有辦法這麼精確地讓人保持在輕躁狀態。值得一提的是，輕躁狀態本身在疾病的認定上比較模糊，醫學某種程度上，將其看成是一種「正常的情感增益」，所以有出現輕躁症狀的話，嚴格上並不算是一種真正的疾病狀態。

只要患者運氣好、剛好可以維持輕躁狂而不發作狂躁，那醫生會傾向維持住輕躁就好，而不是硬把躁症往下壓。畢竟輕躁對躁鬱症來說是唯一有正向用處的狀態，只要沒有確定病情往狂躁的方向失控，實在沒有理由讓個案無法享受輕躁狂的舒適感和好處。

當然，這個前提是要剛好控制在輕躁，且個案要自己知道如何控制，一旦失控就得馬上壓制住，這很考驗個案對自己的控制力、以及醫生對個案的理解和信任度。

因為，往往病人想要透過調節情緒穩定劑來保持輕躁之時，得來的通常都是更加糟糕的結果。一次的藥物控制失誤，就可能大肆增強躁症、讓躁症快速發展，在爆發狂躁後、很快的面臨到下次的鬱期。

雖然現實上躁鬱症的發作往往是無法預料的，但長期間的紀錄與紀錄回顧，確實有助於幫助自己更加了解自己的情緒狀態。

雖然無法準確預測，卻能夠給予自己足夠的心理建設，讓自己在面臨下一次不可避免的躁、鬱期來臨時，有更充分的準備，並自然的接納其發生，使其成為自己的一部分。

當然，就算有接受治療，每次鬱期都還是很痛苦。可想而知，那些不願接受藥物控制、不承認精神疾病的患者會有多糟糕。