新聞故事：
小芬原本個性活潑，但從高中開始突然變得退縮、不愛講話，晚上常失眠，功課也一落千丈。小芬說她耳邊不時會聽到陌生人評論自己的聲音，心神不寧，覺得她被監視、監聽，就連看新聞報導也認為在影射自己。小芬越來越不安，無法到校，多數躲在家裡房間，疑神疑鬼，整日不安。小芬媽媽後來帶她到精神科就診，才知道小芬罹患了思覺失調症。
思覺失調症是很複雜的心理疾病，當事人深受幻覺所苦，他們的行為像是失控。這些行為的背後藏著什麼樣的心理秘密呢？讓我們來聽聽心理師是怎麼解密的。
任何一個行為都不是徒勞的，一個人的所做所為必然與他的心理、動機及情緒有關。今天要談的是「思覺失調症」，這是什麼樣的症狀，又有什麼樣的心理秘密呢？
＃行為症狀
甚麼是思覺失調症呢？早期這個名詞被翻譯為「精神分裂症」。「分裂」這個詞被拿來形容患者一直跟看不見的人說話像是神經病的行為，以為患者「瘋了」。不，其實這是「生病」的一種，就像我們一般人生病時身體也會短暫失去功能一樣，只是這次生病的地點在大腦。
思覺失調症有兩大特徵：即「思考」和「知覺」明顯有異常症狀，這並非當事人所能控制，可以想成是大腦神經遇到障礙。
1.「知覺」異常：
指感官知覺的扭曲。當事人可能有聽幻覺、視幻覺、味幻覺、體幻覺、嗅幻覺等，例如一直聽到半夜有人敲房門，開門卻沒有看到人，以為是鬼來了；或是看到食物在哭訴自己要被吃掉了而拒吃；有的覺得自己身體被扭曲歪掉了...實際上這些並沒有發生，對當事人卻是真實存在的，對我們來說他則缺乏現實感。
2.「思考」異常：
思考會進入「妄想」，無法分清楚真實和現實，例如認為身體被追蹤者植入控制器所以被監看、深信有個大師正在引導自己改善生活、認為自己愛上了那個追蹤者，或自己心裡的想法被廣播出去大家都知道了…等等。
思覺失調不是一直發生的，當事人發病時才思覺異常，且認為這些都是真實，卻沒人願意相信，他也以為外界發生的事都是衝著自己來，形成關係妄想或被害妄想。症狀其實五花八門、因人而異，要看個人議題及環境差別。症狀發作後，會影響患者語言、人際關係、生活作息、自我照顧及工作能力，使其退化，讓患者適應困難，進而退縮到自己的小世界
思覺失調症是「腦中神經介質失衡」所造成的思考及知覺障礙，比較不是單純的心理防衛機制，不過原初障礙會阻塞其他功能，也會共病防衛機制所致的焦慮、強迫、嗜睡等也會一起共病發生。
＃好發族群
思覺失調症的盛行率約1%，最常在青春期到40歲之間發病，發病之前有可能沒有任何跡象，而有些患者在初期會像小芬一樣個性變得較退縮。越早期發病會影響學習能力，影響生活自理，日後預後也較差。
思覺失調是基因遺傳性的精神疾病，主要病變在大腦組織以及腦內神經化學作用失衡，若家人有病史時可以提早追蹤。有遺傳基因不一定會發病，通常是環境壓力過大又無法抒解的心理因素誘發致病。
＃行為背後都是有心理意義和功能的：
思覺失調症在歸類上不屬精神官能症（由壓抑情緒所致的精神病），是包含生理影響的獨立一類。患者雖然有妄想，但也非空穴來風，從妄想內容能知道他渴求什麼，只是他難以自覺這個部分。
如果患者談很多關係妄想，認為自己受歡迎，這表示他需要被愛、被關心，想聽肯定、欣賞的話，盼望有安全依附關係；男性患者則多談成就妄想，像是空談賺大錢，則是希望找到自己定位、賺錢養家人有貢獻等等。他們還是期盼自己融入社會，找到生命的意義，只是大腦功能有時會當機
＃新聞故事後續
小芬就診後，醫師說明病情並開立藥物，然小芬回家後拒絕服藥，她認為是別人在害她，所以抗拒吃藥，每天都上演親子衝突。後來小芬症狀惡化，開始出現干擾、破壞行為，只好安排住院治療。
醫生屢次和小芬及家屬說明討論，開始為小芬施打治療思覺失調症的長效針劑，效果不錯，也逐步減量口服藥。小芬出院後已回到學校上學，每月規則回門診打長效針劑，親子關係也比以前改善許多，至今已經2年了。
＃改善的方向
思覺失調症的治療非常需要患者與家屬互相配合醫療處遇，因為它是一個會演變為慢性化的長期精神疾病，每次發病都對患者的大腦、身體、生活損害很大，發病會打擊患者的整體功能，讓患者越來越脫離社會與現實，很難維持功能好好生活。因此，規律回診、服藥、接受不同輔助治療等都是必要的。
治療上會先以生理為主，服藥很重要，其他則是輔助治療，包括心理治療、家人支持及獨立生活訓練。
1.藥物治療
急性期治療：緩和激動情緒，改善幻覺、妄想，主要藥物使用為抗精神性藥物、鎮定劑和注射針劑。要注意藥物本身無法使疾病痊癒，主要是藉藥物「減輕症狀、穩定控制」，與身體慢性疾病如高血壓、糖尿病等的治療概念相同。
2.家屬支持及生活穩定
家屬的角色非常重要！因為思覺失調症初期病徵可能不會有明顯的思考及知覺異常，反而常出現社會退縮、懶散沒動機、生活散漫管理不好、莫名害怕等，然後也會莫名不社交、不愛洗澡、不想出門、不想上學或工作、容易以為別人針對他而吵架衝突、突然說一些奇怪的話或動作等。由於大腦神經障礙，患者無法意識到自己的病識感，所以家屬要很有耐心，以關懷、正向語言引導他們，避免他們被誤解為不努力又解釋不清，反倒會讓他們乾脆自暴自棄。
家屬盡量不要批評他們的症狀，也不要爭辯妄想對錯，可利用具體、客觀現象如失眠問題引導他們就醫，只要穩定就醫服藥和治療，患者通常都能維持良好的生活習慣。
3.心理諮商
思覺失調的心理諮商，主要是認知行為治療（CBT），幫助患者辨識並調整負面思維，學習區分幻覺和現實，管理負面情緒。 支持性心理治療提供情感支持、建立信任，傾聽並討論生活遭受的對待與壓力。最後一個是家庭心理教育，幫助家屬了解疾病，改善家庭溝通與支持系統。
4.獨立生活訓練
思覺失調患者仍要藉自己能力建立人際關係及工作能力，這些既是壓力也是成就，最好請專家或教練從旁協助，設好架構，逐步長出生活自理能力，通常項目有：
（1）社交技巧訓練：如溝通技巧、自我表達和處理人際衝突等。
（2）工作和就職訓練：提供職業技能訓練（職訓班），協助就業，增加患者的自我價值感與經濟獨立性。
（3）生活自理訓練：訓練患者獨立完成日常生活任務，如個人衛生、購物、烹飪和理財等，協助患者融入社區。
心理素質和環境因素都是思覺失調症的病因，所以心理治療和環境支持要互相搭配成為助力。
＃小結：不是瘋了或偷懶，只是病了。
沒有人故意要生病，故意讓自己變成一個失功能的人，「思覺失調症」有其生理障礙，發作時自己也無法控制。他們只是病了，就像慢性病一樣，只要有好的計畫，減少發病機率，很多思覺失調症患者也能維持社會功能，照常上班、上學，如同你我一樣有好的生活品質。
當他自己都很絕望時，身為周遭的人更應該給予希望和期望，接納他的限制並期許他發揮能力，「正確的瞭解」對他就是最好的解方。
