硬腦膜測試與治療手法- 長坐姿軀幹彎曲測試 (Long sitting slump test)

圖示: Slump test（A）起始位置，（B）增加胸椎和腰椎屈曲，以及（C）頸部屈曲。 (D) 胸椎內節段性神經功能障礙檢測修改測試。

目的:

• 評估神經組織的活動度：此測試的主要目的是評估椎管內 (vertebral canal) 和椎間孔 (intervertebral foramen) 中，對疼痛敏感的結構的活動度，特別是硬腦膜 (dura mater) 和神經根 (nerve roots)。
• 辨別神經性疼痛：通過一系列的姿勢變化，觀察症狀的產生和緩解，可以判斷疼痛是否與神經系統受壓或張力增加有關。
• 區分不同來源的疼痛：此測試可以幫助區分神經性和非神經性疼痛，例如肌肉或關節引起的疼痛。
• 評估胸椎功能: 此測試能評估胸椎區域的活動度以及神經結構是否受到影響，並藉此判斷胸椎疼痛是否源於神經系統的刺激。
• 作為治療的依據：測試結果可以幫助制定更精確的治療計劃，例如針對神經系統的鬆動術。

操作步驟

此測試通常在長坐姿 (long sitting) 下進行，並逐步增加對神經組織的張力。建議的基礎測試順序如下，並可根據患者情況進行調整：

1. (A) 起始姿勢：患者長坐於治療床上，雙手置於背後並交握 (arms behind the back)，保持脊椎直立。此為測試的起始點，此時神經組織張力較小。
2. (B) 胸椎與腰椎屈曲：患者在保持雙手交握於背後的前提下，讓背部彎曲 (slump)，使胸椎和腰椎完全屈曲 。
3. • 操作者應維持患者頸椎在中立位置，避免頸椎過度屈曲。
3. • 可施加輕微的額外壓力 (overpressure)，以鼓勵胸椎和腰椎的最大程度屈曲。這個步驟會增加脊椎神經組織的張力。
3. (C) 頸椎屈曲：在維持胸腰椎屈曲的姿勢下，患者將頸椎彎曲，將下巴貼近胸部。進一步增加了脊髓和神經根的張力。
4. (D) 變化和改良：
5. • 釋放硬腦膜：在完成上述步驟後，讓患者伸展頭部和頸部，觀察症狀是否緩解。如果胸椎疼痛在完全屈曲姿勢下產生，而在伸展頭部和頸部時緩解，則表示可能涉及硬腦膜。
5. • 胸椎側彎和旋轉: 在基礎測試上，進一步觀察胸椎神經組織狀況。
5. • 改變神經動力順序：可以改變測試中各個步驟的順序，來更仔細的評估患者的反應。
5. • 交感神經測試：此測試也可以增加對交感神經幹 (sympathetic trunk) 的張力。

臨床意義

• 神經敏感性：如果在測試過程中出現疼痛、麻木、刺痛等神經性症狀，且這些症狀在頸部伸展時緩解，則表示患者可能存在神經組織的敏感性。
• 硬腦膜參與：如果測試過程中，在屈曲姿勢下出現疼痛，且在伸展頭部和頸部時緩解，則表示硬腦膜可能受到影響。
• 胸椎節段性神經功能障礙: 圖D展示了如何通過加入胸椎的側彎和旋轉來檢測胸椎節段的神經功能障礙。
• T8-T9區域的疼痛: 多數受試者此​區域可能會引發疼痛，應注意區分一般性不適感和真正神經性疼痛。
• 區分椎間盤突出和神經卡壓: 此測試可以評估椎間盤突出和 神經受限的狀況。

注意事項

• 患者反應: 隨時注意患者的反應，若出現不適或疼痛加劇，應立即停止測試。
• 專業操作: 此測試應由受過訓練的專業人員執行，並根據患者的具體情況進行調整。
• 疼痛評估: 注意區分肌肉拉伸的不適感和真正的神經性疼痛。
• 測試順序: 建議按照基礎順序進行測試，並根據需要加入變化和改良步驟。
• 記錄症狀: 仔細記錄每個步驟後患者的症狀反應，包括疼痛的部位、性質和程度。
• 呼吸配合: 鼓勵患者在測試過程中配合呼吸。

相關概念

• 長坐姿 (Long sitting)：患者雙腿向前伸直坐在地上或床上。
• 硬腦膜 (Dura Mater)：包覆大腦和脊髓的堅韌外膜。
• 神經根 (Nerve Roots)：脊髓神經從脊髓延伸出來的部分。
• 椎管 (Vertebral Canal)：脊柱骨骼形成的空腔，脊髓和神經組織位於其中。
• 椎間孔 (Intervertebral Foramen)：脊椎骨之間的開口，神經根從這裡穿出。
• 神經動力學 (Neurodynamics)：研究神經組織在身體運動時的力學特性。
• 神經敏感性 (Neural Irritability)：神經組織對刺激的反應過度。
• 交感神經幹 (Sympathetic Trunk)：脊柱兩側的一系列神經節，屬於自主神經系統的一部分。
• 過度壓力 (Overpressure)：在主動活動末端施加的輕微額外壓力，以評估關節活動度和症狀。
• 神經鬆動術 (Neural mobilization): 透過特定動作來改善神經組織活動度的治療技巧。