9.3 特殊環境急症：高溫中暑、低溫凍傷與溺水急救
特殊環境中的急症，如高溫中暑、低溫凍傷與溺水，對患者的生命構成直接威脅，且處置往往因現場環境限制而變得更加複雜。熟練掌握這些情境的急救原則與處置技巧，能顯著提高患者的存活率和康復效果。
1. 高溫中暑（Heat Stroke）
1. 中暑的分類與症狀
- 熱痙攣（Heat Cramps）：
- 出現肌肉疼痛或抽搐，通常與電解質失衡有關。
- 熱衰竭（Heat Exhaustion）：
- 症狀包括大量出汗、頭痛、虛弱、噁心、血壓下降。
- 熱中暑（Heat Stroke，重度中暑）：
- 症狀為高體溫（>40°C）、意識改變（如昏迷、譫妄）、無汗或皮膚乾熱，可能伴有器官功能衰竭。
2. 急救處置要點
- 迅速降溫：
- 將患者移至陰涼處，去除過多衣物。
- 使用濕毛巾、冰袋（放置於腋下、頸部、腹股溝）或噴水結合電扇進行降溫。
- 補充水分與電解質：
- 意識清醒者可口服電解質飲品或淡鹽水。
- 意識模糊者建立靜脈通路，輸注0.9%生理鹽水。
- 生命支持：
- 密切監測生命徵象，必要時提供氧氣支持或進行氣道管理。
2. 低溫凍傷（Hypothermia and Frostbite）
1. 低溫症的分類與症狀
- 輕度低溫（32~35°C）：
- 寒顫、疲倦、語無倫次。
- 中度低溫（28~32°C）：
- 皮膚蒼白、嗜睡、心率和呼吸減慢。
- 重度低溫（<28°C）：
- 意識喪失、心跳微弱或停跳，可能發生心室顫動。
2. 凍傷的分級
- 一度凍傷： 皮膚紅腫、刺痛或麻木。
- 二度凍傷： 水泡形成，伴劇烈疼痛。
- 三、四度凍傷： 深層組織壞死，可能需要截肢。
3. 急救處置要點
- 輕度低溫處置：
- 將患者移至溫暖處，去除濕衣物，用毛毯或乾燥衣物保暖。
- 口服溫暖飲品（避免酒精或含咖啡因飲品）。
- 中重度低溫處置：
- 被動復溫： 包裹毛毯，避免過快復溫以防低血壓或心律不整。
- 主動復溫： 使用暖氣毯或加溫輸液（40°C溫度液體）。
- 如心臟停跳，進行高質量CPR並盡快後送至具體外循環加溫能力的醫院。
- 凍傷處理：
- 將受凍部位用3740°C溫水浸泡2030分鐘，但避免反覆冷熱交替。
- 使用無菌敷料包裹，避免摩擦損傷部位。
- 嚴重凍傷患者應後送至專科醫院進一步處置。
3. 溺水急救（Drowning and Near-Drowning）
1. 溺水的機制與風險
- 淡水溺水： 可能導致急性肺水腫與電解質紊亂。
- 鹹水溺水： 易引起肺泡損傷，導致呼吸衰竭。
- 併發症：
- 缺氧性腦損傷、肺炎、急性呼吸窘迫綜合症（ARDS）。
2. 急救處置要點
- 現場救援：
- 確保施救者自身安全，使用漂浮物或繩索將患者移至安全區域。
- 開放氣道與初步復甦：
- 確認患者是否有呼吸與脈搏，無反應者立即進行CPR（胸外按壓30:2比例）。
- 清理口鼻異物，但避免花費過多時間。
- 氧氣支持與生命徵象監測：
- 為有自主呼吸的患者提供高濃度氧氣。
- 若患者無法自主呼吸，需及時進行人工呼吸或氣道插管。
- 預防低溫：
- 將患者身體包裹乾燥毛毯，避免持續失溫。
- 後送與觀察：
- 所有溺水患者，即使表面恢復良好，也應後送醫院觀察24小時以防延遲性併發症。
4. 特殊場景中的急救策略
1. 現場管理
- 確保急救現場的環境安全，特別是在水邊或極端天氣條件下進行施救。
- 使用合適的設備（如救生繩、漂浮板或熱毯）協助救援。
2. 團隊協作
- 分工合作，例如：一人專注氣道管理，另一人進行生命徵象監測。
- 在大規模事件中，遵循檢傷分類原則，優先處置危重患者。
3. 持續教育與模擬訓練
- 定期進行溺水、低溫和中暑急救的模擬訓練，提高現場反應效率。
- 增加急救人員對環境急症的認識與處置信心。
5. 案例分析：特殊環境急症的應對
案例1：高溫中暑的團體事件
某戶外馬拉松比賽中，數名參賽者因高溫天氣出現中暑症狀。
- 處置：
- 急救隊伍在現場設置降溫站，對患者使用冰袋降溫。
- 重度中暑患者進行靜脈輸液，並快速後送醫院。
- 比賽管理方暫停活動，防止新增病例。
案例2：低溫與溺水併發的急救
一名青年在冬季掉入冰河，被救起時無意識且體溫為30°C。
- 處置：
- 現場提供被動復溫，並立即開始CPR。
- 後送途中採用加溫輸液與高流量氧氣支持。
- 入院後進行體外膜氧合（ECMO）治療，最終成功復甦。
6. 結語
高溫中暑、低溫凍傷與溺水是特殊環境中常見且高危的急症。急救人員需具備快速判斷與應對能力，靈活運用降溫、復溫與復甦技術，結合團隊合作確保患者的最佳預後。
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