開放式對話如何看待精神藥物

郝柏瑋

在台灣，面對精神失序/危機最主流且最具有規模網絡的服務，就是以生物醫學為典範的精神醫療。精神醫療提供住院服務與規律作息，讓一個人在精神失序/危機的時候，有一個安全的環境、一些穩定情緒降低症狀的藥物，並輔以心理治療、心理支持與資源連結，嘗試讓一個人在危機之後可以慢慢漸進式的回到社會上去生活。住院的主要目的是保護生命安全、隔離外在壓力，同時方便醫師隨時依照病情調整藥物的劑量，讓症狀得到控制並緩解。專業治療人員的評估與治療計畫是重要的，透過評估，治療人員判斷一個人是否穩定，可以復歸社會。

然而，當前以藥物治療為主的服務已經相當的完整，但對於一個人生活在社會上，卻有著一些無法幫上忙的困境。人總是要離開醫院回到自己的生活中的，但內在外在的壓力，像是如果是心理難關、創傷經驗、與周邊社群(朋友、親人、家屬、同事)關係緊張等等心理社會因素，在離開醫院之後仍會繼續的發酵，往往是無法單單只透過藥物來解決的。藥物能控制症狀，但生活上的努力與挪動，甚至周邊所有社會支持網絡的聯繫溝通，卻是需要另外新的、以需求為導向的服務，來互相補足。

因此，開放式對話對於精神藥物，並不是把藥物視為洪水猛獸，而是將藥物視為所有協助一個人脫離危機的可能性之一。因為人身處的環境、資源、個性、價值觀、族群都有所不同，幾乎沒有一體適用所有人的方法，因此面對危機，是需要多元、多重、隨著階段與需求調整的治療計畫的。我們思考藥物如何幫助一個人，同時也討論藥物不見得適合的地方，以及是否有其它方法來補足。再加上當事人對於自己問題的了解、身邊重要他人對於如何支持提供協助的方法，綜合在一起形成一個獨一無二專屬於個人的脱危計畫。在開放式對話中，所有人的聲音都是非常重要的。如果所有人能夠細緻地討論生活上需要幫忙的地方，把一個人過去的所有資源統整起來，在藥物無法幫忙的地方加上朋友的關心、同事的體諒；在副作用影響的地方，用運動、飲食、睡眠、放鬆技術、休閒與各種療癒輔助，一個人能在這樣多方交互修補的工藝裡，撐起自己，面對複雜且瞬息萬變的現代生活。

多元與量身打造，是面對精神失序/危機的好方法，但這絕對無法光靠一個觀點、一個專業就能完成，藥物能幫的地方，經過開放式對話的討論之後，能發揮藥物的關鍵作用，減少過度用藥或者因為不符合當事人需求而自行暫停用藥的可能，當需求能被聽見、能隨時調整、能貼近生活、能滿足一個人在社會中生存的尊嚴，才能真正貼合發生在不同人、不同處境中的精神危機。