或許厭食症者要復原所需要的一句話，是期待聽到「對我來說，最重要的是你把自己活得又美又健康就很好了。」
新聞故事：
現年18歲，居住在日本愛知縣的渡邊優杏，自小學6年級就罹患厭食症，她回想當時的自己是完美主義者。「我是那種看起來要最好，否則就會不滿意的那種個性，看到那些『瘦瘦人』的照片，讓我想變得跟他們一樣，看著體重的數字不斷減少，有種打電動破關的感覺，漸漸地就對這種快感上癮了。」
為了減掉體重而持續不進食，導致渡邊在小學、中學時期不斷的進出醫院，她不僅不吃早餐，連學校營養午餐也只吃兩口，當時155公分的渡邊，體重只剩下26公斤。
這類失控行為稱為「厭食症」，而在行為的背後藏著什麼樣的心理秘密呢？讓我們來聽聽心理師是怎麼解密的。
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大家好，我是林仁廷心理師
任何一個行為都不是徒勞的，一個人的所做所為必然與他的心理、動機及情緒有關。今天要談的是「厭食症」，這是什麼樣的症狀，又有什麼樣的心理秘密呢？
我們上個月談過暴食症，今天談的是厭食症，都屬飲食失調症的一種。
暴食症的關鍵字是「掩蓋」，掩蓋負面情緒，而厭食症的關鍵字是「控制」，當對外在環境什麼都不能控制時，人會向內控制自己的體重，這比暴食症更複雜也更嚴重。因為暴食症會胖、會失控，但厭食症會導致死亡
新聞故事裡優杏因為完美主義，總覺得自己做得不夠好，表現不如預期，人設、形象受損，感到自卑和沮喪，為了挽救外在失衡，她改為控制內在的飲食，做別人做不到的事（例如：當大家都放縱吃食，我卻能嚴格自律不吃），讓「瘦」成為肯定自己的指標。
不過身體不可能一直不吃不喝，它要生存，有時候就會反撲變暴食。有的當事人意志力強大，對飢餓視若無睹，理智、情緒分離，大腦邏輯上知道肚子餓但卻無法感受餓，連暴食都被擋下，強制反胃，發展出連喝水都可能吐的可怕情況。這是很嚴重的事。厭食是當事人緩解焦慮的手段，只要心理議題未解，整體就失衡失控。
＃心理症狀
厭食症的行為定義是當事人「對身體形象和體重過度關切，甚至對身體形象產生扭曲想法」，當事人有意防止體重增加，會刻意不進食或過度運動。這個疾病和飲食本身無關，而是當事人以一種非健康的方式來應對情緒問題，且常「自我否定」。
厭食症有以下症狀：
（1）生理上：食慾不振、體重快速下降、顯著低於正常體重（BMI小於18.5）、疲勞、注意力不足、吞嚥困難、便祕、掉頭髮、女性月經減少或停經。
（2）行為上：在飲食方面異常堅持（不吃、吃很少、極度挑剔飲食內容）、為降低體重而劇烈運動、催吐、使用瀉劑或利尿劑。
（3）心理上：強烈害怕體重增加、對於身材的知覺扭曲（旁人都覺得個案太瘦，但個案仍覺得自己太胖）、極度迷戀控制體重，合併出現焦慮、憂鬱、強迫性想法或完美主義性格。
＃好發族群
厭食症9成發生在女性，13～18歲最多，危險族群包括某些職業如舞蹈家及模特兒、肥胖症和家族史酒癮者。
行為背後都是有心理意義的，厭食症也有其功能：
厭食是情緒障礙，當有過不去、解決不了的事時，就控制飲食以為控制全局。例如患者會想「只要我瘦下來，所有的問題就都解決了」。這也讓我們發現其實所有的特殊行為，都是在繞圈，以一種間接的方式盲目地減緩焦慮。
那麼當事人厭食後能得到什麼呢？
1.被關注和肯定--自我形象議題
媒體、文化、同儕過度渲染「瘦即是美」的價值觀，尤其是女性，讓原本缺乏自信的當事人極端注意自己的身材，為了符合想像中他人的眼光，她拚命控制、降低自己的體重。只要努力節食就有瘦就有成就，方法簡單粗暴（也荒唐）以為厭食控制就能得到他人關注和肯定。。
2.表達情緒的方式
飛兒樂團前吉他手阿沁的妻子花花為網紅兼模特兒，育有2名女兒，常在社交平台發佈親子和樂融融的照片。後來花花非法持有大麻被捕，形象受創，她事後拍片道歉，但仍「覺得自己好沒用」，幾乎整天只能躺床上，因憂鬱而吃不下東西，一度暴瘦到只有28公斤。
這類案例，當事人陷在自責的漩渦，情緒和大腦脫節，感覺不到餓產生的厭食。
3.間接呈現出「母女關係的複雜議題」
有種心理機制是，當局勢很複雜，而他焦慮過頭時，他會選一個簡單歸因，然後在此項度上鑽牛角尖，跟迷信很像，他想像「只要我能夠準備好完美的供品，神明就不會給我厄運」用簡單的等式綁住失控。
厭食症反映了母女關係的糾纏矛盾，常見於母女關係緊繃、互動僵化、女兒獨立自主困難的家庭中，母女在情感上過於緊密，母親對於女兒出於保護心態，較多管控；或者母親神經質的情緒、不能處理夫妻問題...便會無意識地轉嫁到女兒身上。厭食症常見於青少女，除了自我形象議題外，她想替母親分憂解勞，但未成年又不能做什麼只好無視自己需求，以忍耐、逆來順受、不想破壞關係地做為母親的情緒容器。
然「情緒累積到頂端後就會爆炸」，當她情緒無法外洩、辨識，可是又不想起衝突時，負面情緒就會導引到身體上，透過虐待自己的身體來表示抗議，像是自殘或厭食。
家族治療大師米紐慶（Minuchin）在《厭食家族》一書中提到，厭食症患者的家族互動往往具有情感糾結不清、互動模式僵化、對子女過度保護，以及缺乏解決衝突能力等4個要素。
母女關係議題所引起的厭食，在當事人接受基本治療後，還需要父母和孩子一起再進行家庭會談，因為家庭關係才是解開心結的重點。
新聞故事後續
花花後來如何走過厭食症呢？一是家人支持，二是她的想法轉變，想「每件事的發生都只是在體驗人生」，而不再去抱怨「為什麼總是我？」，想事情的發生都是有意義存在的，都只是人生的一個體驗，而我現在活過來了。同時拿起和朋友買的二手相機，在房間定時自拍身體意象，記錄這些痛苦與掙扎的時刻，藉此療癒自己。後來這些照片在朋友鼓勵下報名參加了法國PX3國際攝影大賽。初次參加國際性比賽就得獎，令花花感到相當驚喜。
優杏的母親發現女兒症狀後也不是責怪，而是接納和理解，她說沒想到小學生也會罹患厭食症，卻不知道能為女兒做什麼，真的很煎熬。優杏的母親陪伴她從12歲到16歲高一，她才接受母親的勸導，以「純素主義」相關知識解套，開始正常吃東西脫離厭食。優杏後來說「吃到想吃的東西時，身體果然會感受到喜悅，想將這樣的自由、快樂傳達給大家。」
＃改善的方向
厭食嚴重時涉及生理機制，一樣需分生理、心理兩方向進行：
1.生理面：醫療，一般是住院治療
住院治療有兩個重要方向，最主要是恢復健康體重和建立正確飲食習慣；再者是針對怕胖心態給予認知行為治療。
例如院內治療師會陪同患者一起吃飯，在輕鬆、關懷的情境下，吃完營養師設計的餐點，目標是讓個案回復到標準的體重(BMI 18.5)
2.心理治療：
生理穩定後，才深度討論身心議題，如過度僵化的完美主義、與父母的緊張和糾結、自己的身心感受、情緒疏離與連結等。
有本書《親情救贖》提道：「厭食症是家庭疾病，追本溯源是母女之間的問題，如果母親不改變就無法治癒。」因此也要「家庭會談」，需要家長共同支持患者管理、追蹤飲食，最重要的是引導患者自主、健康、快樂，並探討與家人間的相處、未來規劃等議題。
＃小結：
最後我想講一個《親情救贖》裡的案例對話
一個患有厭食症女兒的母親，整理了自己與她媽媽（女兒的外婆）的糾葛後，突然回憶湧現，才發現女兒童年時壓抑自己需求，她過度乖巧、獨立，以默默守護當時煩躁不己的母親。
她將這個發現分享給醫生，醫生回應她：
「妳這次不可思議的體驗非常有趣，妳不覺得自己與女兒更親密了嗎？妳說『覺得自己很愛她』，我想就是這種親密的感覺。關於女兒的病情，妳不需要太認真地覺得自己應該做這個或做那個，因為只要母親滿懷愛意緊緊抱住孩子，孩子的病很快就會治好。還有，請對孩子表達謝意，譬如對她說：『謝謝妳，媽媽在養育妳長大的過程裡很開心。』基於這層意義，我才會說『孩子的病百分之百得依靠母親的力量』。妳覺得自己愛孩子，所以她的病就會被治好了。」
我想，或許厭食症者要復原所需要的一句話，是期待聽到「對我來說，最重要的是你把自己活得又美又健康就很好了。」
