你，看來不像精神病人

本篇文章是新瓶裝舊酒，以前寫成的，還不錯讀，讀讀看。

不少人跟我說，當他第一次去參訪精神科病房時，感到很緊張，深怕有人會從背後襲擊，因此整個人都相當警戒，直到走出病房，才覺得自己安全而可以放鬆。

為什麼會產生這種感覺呢？仔細想想，或是詢問來參訪的人，就會發現這種感受，其實來自對精神病人的想像，而這種想像多來自成長過程中，聽聞了對精神病的描述，這些描述無論是媒體報導的，或是周遭親友談論的，似乎都在傳達「精神病人是可怕的，行為不可預測，隨時可能傷害別人或自己，無法被理解」的樣貌。

殊不知這些描述的起點，本身就有著「以偏概全、過度類化」的認知偏誤，因為只擷取在少數特定狀況下，就對精神病人片斷行為進行主觀性描述，無法窺視精神病人的整體客觀樣貌，但身為社會大眾的我們就以為這是精神病人的主要表徵，如此被收錄在我們記憶庫中，形成一種「刻板印象」。也形成社會大眾對「精神病人」的負面標籤，污名化於是產生。也因此造就許多人首次參訪精神科病房的內在恐懼與警戒。

文雄在一次搭長程客運的場合中，和剛認識鄰座的聊起天來，談到近來很受歡迎的影集「我們與惡的距離」，討論到精神病的話題，文雄提及劇中寫實的部份及哪些不足的部份，對方大贊他對精神病有如此深入的瞭解，文雄後來向對方表示，他其實是一位精神病人，目前在社區復健中心復健，對方略感訝異地說「你看來不像有精神病的樣子﹗」，文雄一方面感到高興，一方面也感到難過。高興的是，他終於給人的感覺像個「正常人」，難過的是社會上還是對患有精神病的人有所謂「精神病的樣子」的印象。

「精神病的樣子」到底是什麼樣子？是像「我們與惡的距離」中「應思聰」的樣子，腦中充滿幻聽、一個人閉鎖在屋內、執著特定的意念，或是吃藥後發音不清、靜坐不能的藥物副作用，反應變慢‥等。還是另有其他？服務於精神醫療的醫事人員都知道，精神疾病有各種階段，各種樣態，亦有不同類型，個別差異很大，很難言說一個典型的樣子。但會住院的病人，大部份是「精神病」的患者，而非「精神官能症」的患者，前者以思覺失調為大宗，亦有些收治的躁鬱症患者會在發病時期進入精神病的狀態。以思覺失調症的病人而言，多是不知道自己已經生病，在感官知覺上產生變異，嚴重的話有幻覺，但對病人來說，他常無法分辨是幻覺還是現實，幻覺在五種感官上都可能會出現，但多以一種為主，以聽幻覺最為常見，視幻覺為次之；思考上，則往往會堅信一些沒有事實根據的事情，比如覺得某些人要毒害他，這種堅信並非來自邏輯的推論，倒像是一種直覺的相信；有的患者行為上開始出現混亂，比如日夜顛倒、怪異的行為；人際的型態也開始改變，往往較為退縮、無法再和人有效溝通；情緒上亦有偏離常態的起伏變化‥等。以上的說明，只是大略地描述精神病症發展的情況，但這並非精神病人的整體。

若我們從「精神病人」為主體的角度，試著來做客觀的描述，以思覺失調症患者來說，會發現最大的問題之一在與自身所處生活世界的人際溝通出現裂縫，病人從所謂大家共同覺知認証的「常態世界的知覺系統中」掉了出來，變成一個「孤兒」。

比如一位思覺失調症患者，在幻聽發生時，他聽到有人罵他「自目﹗去死﹗」時，他因為無法分辨幻覺與真實，他一時也認為別人都聽得到，但旁人都若無其事，他心想這些人是怎麼了？他回頭尋找聲音的來源卻找不到，於是對著可能的聲音來源大聲罵「幹﹗」的時候（被別人描述為自言自語），旁人卻側目相向，一付驚慌又不解的表情，此時病人也迷惑了，病人嘗試著想向他周遭的親友說明他的真實感覺，比如他所聽到對自己的辱罵，以及一個可能秘密集團是如何想要對他不利時，周遭的親友卻都回他說「這沒有的事﹗你不要亂想？你是不是太累了？」，當遭親友否定自己的感覺時候，他會想到底親友是否真的可信？親友變成病人另外要應付的對象，因為親友根本不承認他的感受及想法，根本無法幫他，演變到後來，他不再對外溝通。於是他從與他人一起的世界中掉了出來，變成一個孤兒，他得靠自己奮鬥。

若是我們知道患者必須面對兩個知覺系統的辛苦，一個是我們共同認証的，另一個是只有他自己感受到的（幻覺系統，但對患者來說兩者同等真實），卻無法分辨。那麼面對患者，在訴說他真實而恐怖的經驗，是否第一步能聽他說而不是否認他，我們可以先同理其情緒的說「你感受到的，真的是很令人困擾﹗」，後面再表達有些狀況，是自己無法感受到的，會找懂這些情況的專家看看是怎麼回事。如此不致讓患者往「孤兒」的方向走去。

我們再返回前述污名化的議題，就可發現污名化的現象來自於對病人行為片斷描述的累積傳播，這些描述並不是反應精神病人真實整體狀況，而是反應出社會大眾對無法理解的精神病人行為所投射出的心態。但從患者的角度來說，患者才是先被社會大眾遺棄的「孤兒」，連患者本身都無法覺察自己患了精神病。若我們能在病人生病之初，社會與親友的因應就有能力與他的雙知覺系統接軌，容納思覺失調的現象，不致讓他感到孤單，因此減低社會大眾對病人的負面想像，或許您的孩子們在首次參訪精神病院時，沒有緊張與警戒，只有好奇與同理。

(本文曾刊載在「心理誌」上；亦曾部份授權三民書局高中國文習作刊物)

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