打破污名，接納自我：以一個臨床心理師的觀察談精神病患的社會適應心理機制

本篇主要提供給精神病患者及其家屬閱讀，有興趣的大眾也可閱讀！

旋轉門效應的現象

這篇文章所談論的精神病患，指的是出現較嚴重精神病症狀（psychotic symptoms)的患者，通常這類患者有幻覺、妄想⋯等症狀，現實感不佳，無法自己照顧自己，需要住院治療，以精神科藥物醫治，然後幻覺、妄想⋯等不符合現實的情況，會降低下來到一定程度，在這個情況下，就會準備出院，因為他們的症狀不再嚴重干擾日常生活功能。

但是就統計來說，一般精神科急性病房中，約60-70%的病人有過至少一次住院經驗；其中約30-40%屬於多次住院(3次以上)的病人；約20-30%是首次住院的新病人。也就是說，當我們到一個精神科病房進行訪視，10個人中約有6～7個人屬重覆住院，只有2～3人是開始發病後第一次住院，精神病患的高重覆住院率，被稱為「旋轉門」效應。

形成旋轉門效應的可能心理因素

為什麼會這樣呢？我認為是病患對他們疾病的特性不瞭解所致。

第一、很多人認為症狀沒有或減輕了，就是病好了，而「病好了就不用吃藥」，這樣的認知信念並不符合精神病的治療概念。

第二、患者缺乏「病識感」。「病識感」可以描述為患者對自己所罹患精神疾病的認識及接受程度。缺乏病識感，意即患者並不認為自己生病了，這有點像「當局者迷」。據個人觀察，這兩個原因常導致患者出院的服藥不規則，甚至不願服藥，也因此容易再度喚起疾病侵襲，即外界所稱的「發病」，也就會被他人送入住院。

但在實務經驗上，有自己來住院但比例很少的人，這群人相對住院時間短許多！個人見過住院一週左右，和被他人送入院，動輒住院數月治療以上，時間是少得多，這些自願住院的患者，通常知道自己狀況走下坡，快要病發，幻聽頻率及音量加大、腦子胡思亂想的次數增加影響到他的工作、生活，脾氣變得不穩定⋯等，所以他自己要求住院，請醫師調整藥物種類及劑量，待自己感到穩定後，自己規劃出院。我們稱上述這些對自己狀況有瞭解的病患，通常具有醫學上所稱的「病識感」，還進一步知道怎麼管理自己症狀，我稱為他們因為生病而發展出「症狀管理」的能力。

具有病識感發展出症狀管理能力的病患

並不是所有病人都可以發展出「症狀管理」的能力，因為這些需要理性認知及配合的行動力。當這些住院病人的疾病侵襲的時候，往往是傷害腦部，殘存的理性是否能夠把疾病對象化，跳脫出來審視自己情況，常因教育程度、病識感及個人理性運作程度情況而異。通常認知「自己已經生病並接受自己生病」（建立病識感）這件事，就可能相當費時，比如數月到數年不等，個人職涯上曾遇過花8年的時間，才真心確認接受自己是得到精神疾病，8年的時間，父母帶著他到處求神問卜、祭改、尋求有能力的師父⋯等，因為他自己及家人無法接受患有精神疾病，一直認為是中邪而已，但當這些方法都歸於無效，最後接受患有精神疾病，才肯乖乖吃藥，而中斷了患者不斷復發住院的歷程。

我並不是認為靈性、玄學的解決路徑不好，而是靈性玄學的解決途徑並不見得適用每一位患者，現代精神醫學的醫治，在生活世界的社會中，相較能穩定、控制及預測。我認為穩定接受現代精神醫學的治療下，還是能去尋求靈性玄學的協助，兩者是可以並行不悖的。

「我沒有精神病」的內在呼喊

很多患者不願意承認自己患有精神疾病，縱使他感覺到自身的言行變得怪怪的。究其因有二：

一個是整個社會氛圍對精神病患的對待並不友善，也就是「污名化」的問題，一旦人們發現你患有精神病，相當大比例的他人會開始用另一個眼光看待，很多「暴力不可測」、「不理性」、「情緒易失控」、「能力欠佳」、「言行無法理解」、「危險人物尤如不定時炸彈」⋯等相關連結會糾結在一起，形成「精神病」的標籤特性，讓人敬而遠之而出現社會孤立現象，這種對精神病的污名化論述，也時常影響病患對自己生病的認知，比如說，他不願向他人承認自己生病，因為在職業應徵上會遭遇困難；或者他自己也無法接受同是精神病的人當朋友⋯等，如此在社會適應上，形成巨大挑戰。

第二個因素和第一個因素相關，一旦患者確認和接受自己患有精神病的時候，他將會覺得自己失去很多，包括人際、一般正常人的認知、麻煩製造者、必須依賴藥物（失去健康）⋯等。他的自信可能瞬間瓦解，立即要面臨周遭環境的壓力。

我們若能到精神病房走一遭，問問那些住院的病人：「是什麼原因來住院？」，很多病人不是回應「因為高血壓」、「腸胃不好」、「叔叔叫我來住」或回答不知道，當然其中也可能已發展「症狀管理」能力的病人會回應：「我自己來的！因為睡不著。我知道自己有躁鬱症。」，通常這些已經發展「症狀管理」能力的人，會相當配合醫療，不會抵抗各種醫療手段的介入。

精神病患的社會適應心理機制及步驟

以上的觀察引出一個想法，就是當一個人處於精神病發初期，若能加速讓病患產生病識感，發展「症狀管理」的能力，或許能減少旋轉門現象，減少重複住院的比例。

上述的過程，發展的步驟如下：

1、病人要能識別他的言行、想法及感知和其他人不同。他要知道當其他人接收到他的某些言行、想法及感知是感到奇怪的，也就是說他要把自己某些言行、想法及感知劃入自己獨有的領域，而不是他人共同認証的事。舉例來說，當一個病人經驗聽幻覺時，他要能知道只有自己聽得到，但別人聽不到；或是他情緒起伏很大時，他要能辨別自己的這種感覺並不是他原本所具有的。換句話說，病人要能察覺自己某些言行、想法及感知是屬於症狀領域的，他要能劃出這個領域，以識別這是原本一般常態的自己，還是受症狀影響下的自我狀態。

2、當病人識別出專屬的「症狀領域」的自我及一般常態狀況下的自我，他就能建立適當的病識感，並採取不同的對待方式，比如當只有他自己可以聽到三字經的聲音時，就不理會它，或是找可以理解他的人討論；而若當他聽到別人也能聽到的聲音時，他就可以據此反應。

3、面對他人可能會有的反應訓練，核心是𠄘認並同意自己患有精神病，但不會自我眨抑，有足夠的自信。比如別人會用異樣的眼光看你或對你發出不適切的評論，你只要相信自己，不受外界影響，認知到這是人類可能狀態的一種，而你遇到了，負責任的方式就是承認它並接受治療。對於他人的不當評論，拒絕而不攻擊他；對於他人的異樣眼光，接受這個世界目前確實有歧視存在而一笑置之。自己面對社會的壓力會減少許多，必要時可定期和心理師會談因應之法。

4、找一個自己可以安身立命的位置。當病人復歸社會中，可以藉助職能治療師的協助，找到一個自己可以在社會中穩當生活的位置，比如打工、志工、全職工作⋯等等，回到一般常態的發展軌道，朝向自己自足的目標前進。這個過程可以藉助五大專業領域協助，這五大專業是精神科醫生、精神科護理師、精神科社會工作師、臨床心理師及職能治療師，簡稱醫護社心職。

在概念上，若能按此4步驟實行，當可縮小「旋轉門」現象。當然，每一步驟可能要花上一些時間，但是病人對自己疾病的認識是有進展的。實務上，有些患者的認知能力可能已經退化，所以以此4原則為基，發展出變型的方式，比如對於認知能力不足病人只要他能知道：「要每個月打長效針劑，才能穩定生活。」這樣的程度。以上所談是精神病患者復歸社會的心理機制通則，實際情況還需要根據每個人的個別狀況，量身打造。