如何跟自閉光譜者互動或工作？（講座筆記）

講師：郝柏瑋（諮商心理師/職能治療師/彩虹樹職能治療．心理諮商所所長）

自閉光譜者雖然在外表看來可能跟神經典型者相差不大，但他們感知這世界的方式與神經典型者十分不同。以下整理有豐富實務經驗的郝柏瑋諮商心理師/職能治療師的講座筆記，希望可以協助神經典型者與自閉光譜者之間的互相理解。

1. 多問問題，跟對方澄清
   語言對自閉光譜者來說是困難的，並且他們也不太知道怎麼問別人問題，因此要多詢問對方使怎麼想的。例如：「你是不是因為A所以覺得B？」
2. 讓所有的事情變得可預測。
   例如：今天是禮拜三，下禮拜三要帶他去做某件事，那要告訴他今天到做那件事有幾天，在這期間的每一天要做什麼事。
3. 做出任何改變前，先和他溝通。
   盡量讓他有主控感，例如：給他一個檢核表。
4. 直話直說。
   盡量不要說客氣話、誇張的話、開玩笑、或是拐彎抹角的說。他們會將這些誇張的話 或玩笑話當真。例如：你說「真是氣死我了」時，對方可能會以為你真的要死了。
5. 給予具體明確的指令。
   盡量不要說「這邊」、「那邊」、「就這樣」、「這樣太超過了」，而是改成「請你不要說XXX，改成說YYY。」，或是「請你坐在紅色的這張椅子上。」
6. 盡量控制環境刺激。
   盡量控制溫度、氣味、聲音不變。例如：每次見他時，都噴同一個味道的香水；每次會談時，都保持在同一間諮商室。
7. 輔助聚焦。
   自閉光譜者大多無法掌握三人以上的會談。若要進行家庭會談，或許可以藉由道具輔助，協助自閉光譜者聚焦。例如：準備一個顯眼的主持棒，講話的人要拿著主持棒，讓他知道這時候要聽誰說話。
8. 疑似幻覺狀況時的應對。
   自閉症跟思覺失調症可能共病，在許多症狀上也相似，因此要審慎評估。當自閉光譜者出現疑似幻覺的狀況時，除了審慎評估之外，也可以多給幾個建議，不要直接叫他去看醫生，這可能會讓他們覺得被針對。例如：自閉光譜者一直覺得鄰居半夜在吵，但鄰居表示沒有發出聲音。這時候可能要考量到自閉光譜者的感官本來就比一般人敏銳，不一定是幻聽。我們可以同時跟自閉光譜者商量：(1)戴降噪耳機睡覺；(2)改善房間的隔音等；(3) 請醫師評估是不是焦慮的情緒或敏銳的感官妨礙了他們的睡眠。經過這些協商與嘗試，我們將會更清楚這些我們認為「異常」的知覺是不是幻覺。
9. 理解這些可能導致法律後果的感官需求行為對他們來說是很難克制的。
   針對自閉光譜者的感官尋求（sensor seeking）行為（容易被他人認為是性騷擾），首先要理解對他們來說，當這個需要被安撫的需求上來時，就像飛蛾撲火一樣，即使知道做了之後有很不好的後果，可能還是無法忍住不做。
10. 讓他切身感受到感官尋求行為的不利後果。
    針對反覆做出感官尋求行為，經過多次教導、提供替代方法仍難以改變者，或許需要讓他以比較嚴肅的方式知道行為的後果。例如：一個因為反覆摸女生胸部而被告的自閉光譜者，讓他知道會因為這樣失去他所重視的工作。

面對自閉光譜者發脾氣時，可以如何回應？

1. 鏡映他的情緒。
   跟他說「你很生氣。」「你很生氣。」不要叫他「冷靜下來」，他可能會因為達不到這樣的要求，而更難受。
2. 給予明確且合適的指示，讓他可以發洩情緒。
   例如：問他「我可以摸摸你的肩膀嗎？」或是「哭出來。」但是這樣的指示是要在對當事人有一定了解下給予的，而不是照公式套用。
3. 擴大溝通。
   除了口語之外，讓他用寫的、打字、或繪畫等不同方式表達。