第四階段 三點著地

多一點自由，可以做很多

三點著地減少支撐的底面積，對於能夠扶杖站立的長者，並不困難，設計這個很容易的動作是為了增加學員的信心，消弭對運動的抗拒。教練可以提醒學員：「從四點到三點著地，已經是很重要的進步。多了一個可以自由移動的肢體，可以做很多事情。」鼓勵學員在三點著地的安全狀態下，盡量發揮創意向各個方位擺動身體，隨音樂節奏起舞，喚醒本體感覺回饋及肌肉控制的經驗。在生活中單手能做推和拉的功能性動作很重要，包括開門、開抽屜、伸手拿高處的東西、揮手打招呼，可以用拉扯彈力帶或舉啞鈴來增加肌力訓練的強度。打氣球、套圈圈和寫字遊戲可以用來訓練手眼協調精細的動作控制。單手建立信心之後，再鼓勵舉起一隻腳，用另一單腳站立，一樣是三點著地，需要加上一些重心轉移的技巧，注意骨盆若是歪斜，要提醒縮小腹穩定核心。訓練站立腳的穩定度以及抬起腳的靈活度。

補充說明：

1. 跌倒引起髖關節股骨頸骨折，開刀置換人工關節後，數天便可以下床活動。要特別注意避免某些容易造成脫臼的危險動作。例如：翹二郎腿，內側踢腿、坐太低的椅凳。

2. 髖關節骨折或腰椎受傷剛出院的學員有心理障礙，很害怕跌倒，或是為了避免動作引發疼痛，經常運動不足。過於急躁的督促他運動，指定他要做教練安排的特殊動作，有時會適得其反。運用同理心，再三詢問學員，確認那些動作會引起不適，先接受學員的恐懼，並保證運動的過程會協助學員應用各種輔具，包括健走杖、四腳助行器、椅背、牆壁、扶手，拉褲腰帶，盡力避免引起疼痛的動作。我常鼓勵學員自己嘗試，只有學員知道自己會不會痛，當觀察到學員想做而做不到某一動作，我才提供一些降階的替代動作選項，陪學員逐一試驗，找出能安心執行的動作。在舒適圈內盡量多做，多製造樂趣，培養運動習慣是初期最重要的目標。學員習慣運動之後，自己會願意去探索，或是不經意的突破原本的限制，仔細觀察把握每一次可以正面鼓勵的機會。

3. 對於腰椎不適極度沒有安全感的新學員，教練要取得學員信賴的捷徑是在治療床上教他側躺下去和翻側面起身的方法，先幫他解決這個每天都要面對的問題。再來教他躺在床上，咳嗽、吹蠟燭、收小腹、提肛等啟動核心肌群保護脊椎的方法， 先啟動核心再抬腳就會大幅減輕腰椎的不適。學員會很有感。