你很想問，但是精神科醫師不想回答的30個疑惑 Ch.6 ─ 為什麼精神科醫師很喜歡「探人隱私」？可不可以「保留秘密」不說？

前幾章討論了「看診前」的準備工作，接下來進入第二主題：「看診過程」中可能會面臨的問題以及注意事項。

只要到身心精神科看診，最容易產生的疑惑幾乎都是：為什麼精神科醫師很喜歡「探人隱私」？年齡、職業、家庭狀況也就罷了，連我的祖宗八代、小時候的家庭狀況、現在的感情狀況、甚至性生活，都鉅細靡遺的問個清楚。這些資訊真的有必要提供嗎？究竟能不能「保留秘密」不說？

先說一個與「精神科問診」有關的笑話（不過的確也有幾分真實性）：

回答精神科醫師的詢問時，一定要萬分小心。因為不光是回答的「內容」，連回答時的表情、語氣、態度，都會成為醫師觀察、判斷的指標。

回答太快，可能有衝動特質；回答太慢，可能表示注意力差； 回答太詳細，可能有強迫特質，回答太不詳細，可能是合作度不佳； 不願意回答敏感問題，意謂防衛心太強；敏感問題回答得太詳盡，意謂人我分際不清。

「精神科醫院評鑑及精神科教學醫院評鑑」規範中，條目2.2.7詳細列出了病歷應該記載的內容。雖說主要是針對「入院病歷」，但因為這是每位精神科醫師受訓的必經過程，因此也就很自然會運用到「門診」看診中。

以下就一一為大家說明它們為何重要，又為何最好不要刻意隱瞞這些資訊。

●職業 「職業病」不是只有內外科疾病會有，身心科也不例外。股票交易員、基金經理人壓力大，常會出現焦慮相關症狀；空服員、護理人員、便利商店櫃台常要輪班，很容易出現失眠。

同樣因為「失眠」前來看診，正常上下班與須輪班者，治療的「難度」當然不同；即使就診主訴都是「焦慮」，源自工作壓力與家庭狀況，處理方式也大不相同。

因此，瞭解個案的工作內容當然有助於醫師評估風險，也與治療方式的選擇有密切關聯。

●婚姻與家庭狀態 未婚有未婚的問題（長輩催婚、孤單感），已婚有已婚的問題（夫妻關係、婆媳相處、子女教養）。

除了判斷問題癥結，醫師更能據此評估個案的「支持系統」，提供較符合現況的治療方式與建議。

●同住者 病歷記錄的第一句話，常會以「居住狀況」做為結尾。例如：個案是一位30歲的單身女性，目前失業中，與父母同住。

居住狀況之所以重要，除了不難理解的「支持系統」評估以外，還能提供許多重要的資訊，比如：10歲、與阿姨一家人同住，已婚、但獨居，40歲、有工作、仍和父母同住，背後必定都有不同於一般人的故事，也會有值得深入探討的特殊原因。