最近幾年很多孩子割手被送來輔導室。
看到割手切勿驚慌，通常很少是重要部位（動脈區）或深割到肌肉組織（這就要縫），除了止血消毒包紮外，也要留一些時間、空間幫孩子梳理「你怎麼了？」。梳理，是辨識孩子情緒種類，協助孩子找出情緒因果，最後可以談困境的解決方案。
割手是無言的情緒行為，不責備就是一種同理。要慢慢來，年紀越小的孩子能口述的線索越少，大人不要自己激動起來，越激動反而孩子驚覺到事情大條，越害怕就更說不清。
是情緒驅動割手的，而割手也確實有功能，所以孩子才會冒著風險繼續下去。
先談什麼情緒驅動割手，約略分為下列三種：
1.痛苦
起因為無能解決的壓力，造成「矛盾衝突、痛苦糾結、情緒出不去、悶到爆」，爆的時候像是水庫山洪式爆發，自我暫時解離（不會攻擊他人。若為向外攻擊者也不會選擇割手），情緒會衝動地、無意識地尋找熟悉有效的方式「宣洩」，此時無關正負向，只要能快速宣洩、解除痛苦都好。
割手的功能是「宣洩」。等情緒降到一定量，意識才能回來收拾殘局。
比較輕微的狀態是意識仍在，功能則屬「逃避面對」，孩子在宣示我是受害者，無能處理現況。
痛苦是綜合形容詞。就像我們習慣說肚子痛一樣，其實有可能是胃痛、腸痛、消化不良…是不同症狀，只是習慣用一個詞代替。
痛苦是矛盾相依、愛恨不明的，既混沌難辨又無能掌握，當事人會逐步限縮自己的視野，僅專注在「如何脫離苦海」，繼而衍生各種藉身體宣洩的方式。自殘、自虐甚至自殺，都是轉移痛苦，而不是真的想死。
處理原則：
第一步：助人者不可譴責當事人已經做過的宣洩方式，只要接納，存而不論。主動與當事人保持連結感，可使用NLP的輕拍（觸覺）、喚名（聽覺）及眼神（視覺）。
第二步：請轉向抽絲剝繭「到底那一大坨（痛苦）是什麼？」試著解開死結，如果是綜合果汁，就分析成分有什麼。耐心地以客觀面、認知面去拆解每一條情緒線──當事人愛什麼、恨什麼、氣什麼、投入什麼、攻擊什麼、保護什麼…正負面都要找，直到「解碼」，讓每個情緒呈現因果。在詮釋過程，助人者要當自己為一個「涵容」對方情緒的器皿，承受情緒線解出時當事人的情緒張力，將炙燙玻璃冷卻，之後看看各條情緒線怎麼辦、怎麼安置、怎麼調節。
第三步：痛苦不是一次解開，生活還會繼續。請與當事人保持聯繫，讓他不致孤單，能「與人連結」。
第PS步：確認自殘行為是否已養成習慣，如果是，也需要行為指導，逐步以新習慣代替舊習慣。
2.緊繃
起因為無法解決的壓力，造成「緊張、神經質、害怕、恐懼，緊繃到爆」，爆的時候像是心臟要跳出來那種。割手的功能是「放鬆」。個人意識仍在，切膚的生理痛覺可以「轉移」心理上的緊繃感（也不會攻擊他人）。
緊張是面對情境卻不知道可以怎麼做的情緒，為壓抑害怕，身體就像緊繃的弦，起初撐得住，後來就一直抖了。緊張所引發的割手，通常傷口較淺，也多與習慣養成有關。
處理原則：
第一步：傾聽與理解情緒張力的由來，並運用身體放鬆的即時感受，EX深呼吸、體操運動、泡澡按摩…先行舒緩，「遠離壓力情境」也可以，是運用安靜、安全的空間自行修復。
第二步：冷靜後，以「問題解決」為主，談論各種執行方法，事前告知情緒訊息，或拆解成更簡易步驟讓當事人可以練習、抓到要訣，逐步有掌握感。
3.空虛
不同於前兩者，沒有明顯壓力源，反而接近無所事事、人生無意義的虛無，類似人處在一個偌大空白的房間裡，因孤單而焦慮而發狂（動物園裡不斷走來走去的動物）。
最後是恐慌感，綜合了不知道要做什麼卻覺得該做什麼的慌張感，想找人陪卻也說不出具體的孤寂感。恐慌會帶出身心反應，如心跳加快、呼吸急促、強烈快要失控的焦慮。
割手的功能是「確認自己存在」。以鮮血、受傷畫面或刺痛覺來喚醒自己還可以掌握的感覺。像走來走去的動物偶爾去撞牆一樣。
比較輕微的狀態，會用「吃」來填補。
空虛是無以名狀的情緒，結合了「不知道要做什麼」卻「覺得該做什麼」的慌張。前者與自我概念有關，自我越不穩固者越會無所適從，沒有喜好、無法決定，而後者則好像該遵守某個社會角色的設定/行為。之所以出現矛盾，是當事人開始抗拒這面具，但也不知道該怎樣才好。相衝突的空虛有時候也會引發痛苦。
處理原則：
第一步：允許沉默。協助當事人接納空虛，要確認自己是誰及要做什麼是需要時間的，現在開始學也可以。
第二步：與當事人保持連結感，此處以「陪伴」，EX：保持談話與傾聽，沒有目的沒關係。生活上也可連結，如一起吃中飯，提供有界線的日常聯繫。
第三步：行為指導。助人者可當一個靠山（依附）或導師（範本），對各種情境做行為指導，教導當事人適應適切的行為，EX：確認存在感的其他方式，也當反射鏡，演出或說出當事人不自覺的行為。「空虛」的應對就是「建構」，築夢踏實，把那個實，以具體實例教導。
割手行為的共同點：
- 一定是長期情緒的累積
- 一定是沒有出口（或當事人自認為沒有出口）
- 是習得行為，多源自青春期看同學做過
我的觀察，割手多數是女孩子，男孩子若有相同情緒累積，痛苦時可能會捶牆、破壞物品；逃避時會打電動玩具、飆車；緊繃時會用自慰放鬆；空虛感時用吃、自慰，甚至吸毒。當然這些都是負向行為，正向的情緒調理表示情緒就出的去了。
割手是無言的情緒行為，幫孩子梳理時要先辨識情緒種類（那三大項的哪一種），再沿著此線索探查可能內外在原因、組織推理心理歷程，找出「怎麼了」並與孩子核對。情緒先確認好，就像水管通了順了平靜了，接著再談問題解決的對策。
割手時，當事人腦袋處理不了某種情緒，當下解離去了，由情緒操刀。什麼情緒則要與當事人推敲才知道（直接問他他也不知道的）。可以增加一個線索：問他是「想看血流出來？」、「想看傷口（對血沒興趣）」還是想要「刀劃下去的刺痛感？」
- 2019.12.31 刊登於【獨立評論@天下】：
孩子割手自殘，怎麼辦？心理師：先判斷情緒才能走向下一步
