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致全民健保精神科審核委員,請您理解現場的心血

閱讀時間約 3 分鐘


審核委員鈞鑒:

為什麼會看到廣告

本人在診所長期治療的一位思覺失調症病患,去年一整年的門診,除藥物部分有給付外,治療項目費用突遭健保局全部刪除。本人覺得相當錯愕,而且深切認為今日台灣不該發生這樣的事。貴局讓我不禁想起韓劇《未生》,裡頭有一段是原本過度圓滑世故的新進社員韓錫律,慷慨陳辭大公司穿皮鞋的上班族根本不懂生產現場的辛苦。此刻我有類似他那種委屈的心情呢。以下我分點說明為何我認為您應該給付:


未生
zoomable

未生

第一,如果貴局認為我所繕打的談話內容不夠詳實,流於草率,我必須說聲抱歉,因為我的打字速度很慢,而且我也不希望當個案坐在我面前的時候,我的眼睛一直盯著螢幕持續打字。畢竟我是醫師,不是貴局聘請的打字員。也許您覺得內容不夠豐富,但那些都是最「真實」而不重複的內容,都是該次會談病患所表達的實際情形,即使是隻字片語。請注意我說真實,難道您會不知道,那些您所見過十分完整而漂亮的內容,絕大部分都是copy and paste嗎?虛假的記錄您給錢,誠實的記錄您不給付,這樣是不對的。


第二,另一個可能是,貴局認為思覺失調症病患不需要這樣的談話治療,我覺得這是一項嚴重的偏見。這類病人縱使有精神病症狀,他們也跟正常人一樣,會有焦慮、憂鬱、痛苦的情緒,也有感情困擾,他們也需要強力的情緒支持,人生才能走得下去。他們需要醫師運用心理治療技術,來適時做介入。以往在專科教學醫院工作,我們對這群病人,一樣提供個別與團體心理治療。貴局全部核刪,一年十二個月,連一筆都不給,讓我強烈懷疑,貴局覺得這類病人完全不需要這類治療,不認為這樣的治療有任何臨床上的助益,只需要吃藥。本人有相當的臨床經驗,今年將獲醫師公會資深醫師表揚,我必須說,您的偏見是不對的。希望您能夠去讀讀《未曾許諾的玫瑰園》,設身處地想想思覺失調症病患的痛苦。


未曾許諾的玫瑰園
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未曾許諾的玫瑰園

第三,委員,您認識這位病人嗎?換個問題好了,您曾經去思覺失調症病人家裡看過嗎?我曾經去這位病患的家裡看過,定期訪視,那是多年以前,我跟醫院同事去居家治療。我們漸漸把他從一個退縮在凌亂家中自言自語、生活功能很差的病人,治療成一個可以自行來門診的病人。對我來說,這是一項成就,雖然不為人知,但病人知道,家屬也知道,而且花了好長一段時間。您可以去詢問病患,每次看診時我有沒有好好跟他談話,還是趕快開藥打發他走。我相信,我跟他的治療聯盟,值得我所收取的每一筆治療費用。但是,結果卻是,健保不給付,這樣合理嗎?


第四,貴局核刪的是去年的治療費,而去年正是疫情嚴重的時候。作為醫療人員,我們沒有退卻,戴上面罩口罩,堅守第一線執行醫療工作。我還記得,有次他來看診,他說不知道如何預約疫苗注射;我二話不說,用診間電腦協助預約。雖然這不是精神科需要做的事,但我首先是為病人著想,怕他的功能不足以應付疫情的變局,因為他家中只有一位生病年邁的父親。政府口口聲聲感謝醫療人員,健保卻刪光疫情期間所有治療費用,這種兩面手法,真的不公不義,叫人心寒!


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第五,當一個思覺失調症患者,可以好好的在社區診所拿藥、規則服藥,維持病情穩定,跟家人住在一起,偶爾做些手工,我覺得健保應該大力鼓勵。因為,沒有醫療人員的努力以及病患的合作,這樣的狀況不會發生。一旦病人病情不穩,導致必須再次住院治療,所帶來的急性住院醫療花費只會高出很多,這是一個很簡單的道理。精神醫療應該以最小限制為依歸,可能的話,讓病患在社區得到夠好的照顧,這不只包括藥物治療,也應該包括所謂的特殊心理治療和一般心理治療。我努力了,可惜最後我獲得的不是鼓勵,而是懲罰。我希望這一次,委員您可以秉公處理並且惠予給付,還我一個公道,感謝您的耐心閱讀。

被黑洞吸走的猫-avatar-img
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日暮途遠,步履向前。影像、戲劇、搖滾、精神分析,永恆的糾纏。
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趙冉冉
2023/10/13
怎麼這麼扯?
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賴佩霞女士一週前爆出跟心理諮商有關的爭議,在心理健康工作人員社群討論得沸狒揚揚,其中最為人津津樂道的,是她開出的諮詢天價。我認為諮商心理師、臨床心理師或精神科專科醫師這樣的專業認定,絕非執行心理治療與諮商時最重要的元素。有沒有經過一定時間的嚴謹訓練,才是最重要的考量點。
本文希望表達英國分析師溫尼考特與正向心理學及人本主義心理學的相關性。溫尼考特替眾多臨床上的困難情境,點亮了希望的火炬。他說「精神分析是一種高度專門的遊戲形式。」他果然是最懂小孩的精神分析師無誤!我期盼透過這種閱讀溫尼考特的方式,可以體現他理論的當代性,毫不過時,依然是活跳跳的,即便他早已離世。
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看完電影《怪物》後,心裡出現一種未完成的牽掛感,使得我很想重看《無人知曉的夏日清晨》。儘管兩片相差近二十年,但都在描述約莫小五小六年紀的男孩,如何面對大人世界的難題。在《怪物》中,湊跟依里可能認為學校師生和家長都不會理解和接受他們之間的感情,或將招致更多嘲笑、輕蔑或霸凌,於是只能甚麼都不說。
獲金鐘獎多項提名、Netflix台劇《她和她的她》對性暴力心理創傷的刻畫相當有誠意與細膩,用心描繪出創傷後壓力症(Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)的許多特徵,本文以精神分析取向心理治療角度深入探討,包括解離的概念,呼應目前me too的社會浪潮。
繭居族是用來形容足不出戶、不與社會接觸的年輕人,從精神醫學角度來思考,呈現社會退縮的人有可能罹患自閉症、強迫症、網路成癮、思覺失調症等身心疾患,但還有一個經常被忽略的疾病就是社交焦慮症。繭居不是耍廢或擺爛,而是青春期心理發育不完全所導致。精神醫療的評估與介入是必要的,尤以心理治療的協助最有意義。
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