致全民健保精神科審核委員，請您理解現場的心血

審核委員鈞鑒：

本人在診所長期治療的一位思覺失調症病患，去年一整年的門診，除藥物部分有給付外，治療項目費用突遭健保局全部刪除。本人覺得相當錯愕，而且深切認為今日台灣不該發生這樣的事。貴局讓我不禁想起韓劇《未生》，裡頭有一段是原本過度圓滑世故的新進社員韓錫律，慷慨陳辭大公司穿皮鞋的上班族根本不懂生產現場的辛苦。此刻我有類似他那種委屈的心情呢。以下我分點說明為何我認為您應該給付：

未生

第一，如果貴局認為我所繕打的談話內容不夠詳實，流於草率，我必須說聲抱歉，因為我的打字速度很慢，而且我也不希望當個案坐在我面前的時候，我的眼睛一直盯著螢幕持續打字。畢竟我是醫師，不是貴局聘請的打字員。也許您覺得內容不夠豐富，但那些都是最「真實」而不重複的內容，都是該次會談病患所表達的實際情形，即使是隻字片語。請注意我說真實，難道您會不知道，那些您所見過十分完整而漂亮的內容，絕大部分都是copy and paste嗎？虛假的記錄您給錢，誠實的記錄您不給付，這樣是不對的。

第二，另一個可能是，貴局認為思覺失調症病患不需要這樣的談話治療，我覺得這是一項嚴重的偏見。這類病人縱使有精神病症狀，他們也跟正常人一樣，會有焦慮、憂鬱、痛苦的情緒，也有感情困擾，他們也需要強力的情緒支持，人生才能走得下去。他們需要醫師運用心理治療技術，來適時做介入。以往在專科教學醫院工作，我們對這群病人，一樣提供個別與團體心理治療。貴局全部核刪，一年十二個月，連一筆都不給，讓我強烈懷疑，貴局覺得這類病人完全不需要這類治療，不認為這樣的治療有任何臨床上的助益，只需要吃藥。本人有相當的臨床經驗，今年將獲醫師公會資深醫師表揚，我必須說，您的偏見是不對的。希望您能夠去讀讀《未曾許諾的玫瑰園》，設身處地想想思覺失調症病患的痛苦。

未曾許諾的玫瑰園

第三，委員，您認識這位病人嗎？換個問題好了，您曾經去思覺失調症病人家裡看過嗎？我曾經去這位病患的家裡看過，定期訪視，那是多年以前，我跟醫院同事去居家治療。我們漸漸把他從一個退縮在凌亂家中自言自語、生活功能很差的病人，治療成一個可以自行來門診的病人。對我來說，這是一項成就，雖然不為人知，但病人知道，家屬也知道，而且花了好長一段時間。您可以去詢問病患，每次看診時我有沒有好好跟他談話，還是趕快開藥打發他走。我相信，我跟他的治療聯盟，值得我所收取的每一筆治療費用。但是，結果卻是，健保不給付，這樣合理嗎？

第四，貴局核刪的是去年的治療費，而去年正是疫情嚴重的時候。作為醫療人員，我們沒有退卻，戴上面罩口罩，堅守第一線執行醫療工作。我還記得，有次他來看診，他說不知道如何預約疫苗注射；我二話不說，用診間電腦協助預約。雖然這不是精神科需要做的事，但我首先是為病人著想，怕他的功能不足以應付疫情的變局，因為他家中只有一位生病年邁的父親。政府口口聲聲感謝醫療人員，健保卻刪光疫情期間所有治療費用，這種兩面手法，真的不公不義，叫人心寒！

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第五，當一個思覺失調症患者，可以好好的在社區診所拿藥、規則服藥，維持病情穩定，跟家人住在一起，偶爾做些手工，我覺得健保應該大力鼓勵。因為，沒有醫療人員的努力以及病患的合作，這樣的狀況不會發生。一旦病人病情不穩，導致必須再次住院治療，所帶來的急性住院醫療花費只會高出很多，這是一個很簡單的道理。精神醫療應該以最小限制為依歸，可能的話，讓病患在社區得到夠好的照顧，這不只包括藥物治療，也應該包括所謂的特殊心理治療和一般心理治療。我努力了，可惜最後我獲得的不是鼓勵，而是懲罰。我希望這一次，委員您可以秉公處理並且惠予給付，還我一個公道，感謝您的耐心閱讀。