前言
在復健醫學領域，我們不斷尋找更有效率、更能加速病患康復並安全回到日常活動或運動場上的方法。其中，血流限制療法 (Blood Flow Restriction, BFR) 近年來受到越來越多的關注。它被視為一種創新的復健模式，特別是在傳統高負荷訓練不適用或有禁忌的情況下，提供了一種替代方案。
為了幫助大家迅速了解這項技術的核心概念、作用原理以及在臨床上的應用，我們特別整理了這篇發表在 Military Medicine San Antonio 的重要文獻：「Blood Flow Restriction Therapy and Its Use for Rehabilitation and Return to Sport: Physiology, Application, and Guidelines for Implementation」的精華內容。這篇文章由 Daniel J. Cognetti, Andrew J. Sheean, 和 Johnny G. Owens 撰寫，深入探討了BFR的生理學基礎、各種應用方式以及實施指南，對於希望將BFR納入臨床實踐的復健專業人員來說，是極具參考價值的一篇文獻。
希望這篇精華講解文章能為您節省閱讀和翻譯的時間，快速掌握BFR療法的關鍵知識，並思考如何在您的臨床工作中應用這項技術，幫助病患更快更好地康復。
什麼是血流限制療法 (BFR)？
血流限制療法 (BFR) 是一種特殊的訓練或運動模式，它利用止血帶或特殊袖套，在進行運動時，限制動脈血流入肢體，同時完全或部分阻斷靜脈血流出。這種方式最初被用於促進肌肉發展，但隨著對其生理效益和作用機制理解的深入，其臨床應用也越來越廣泛。BFR 的核心優勢在於，它能在不對關節施加過大壓力（低負荷或無負荷）的情況下，仍然有效刺激肌肉發展和力量提升。
BFR 的生理機制是如何運作的？
文獻指出，BFR 的作用機制是複雜且多面向的，目前認為主要透過「代謝壓力 (Metabolic Stress)」和「機械張力 (Mechanical Tension)」的協同作用，來促進肌肉肥大和力量增加。
- 代謝壓力的累積：在血流限制下運動會造成局部相對缺血和缺氧的環境，導致代謝產物（如乳酸）快速累積。這些代謝產物被認為是肌肉肥大的重要介質。
- 神經肌肉招募的改變：代謝壓力的累積會導致周邊性疲勞提早發生，進而促進更高比例的運動單元被招募。即使在低負荷下，BFR也能招募到通常只在高負荷下才被優先啟動的 Type II 快縮肌纖維。這種在低負荷下招募快縮肌纖維的能力，解釋了為什麼低負荷BFR訓練可以達到與高負荷訓練相似甚至更好的肌肉肥大效果。此外，研究顯示，即使是止血帶遠端的近端肌群（如臀大肌、肩部、胸大肌）也能觀察到更高的運動單元招募水平。
- 衛星細胞的活化：BFR 訓練被發現在低負荷下也能促進衛星細胞的增殖。衛星細胞是肌肉結締組織中的多能細胞，對肌肉生長和再生至關重要。衛星細胞的增加與肌肉蛋白質合成、肌核含量、肌纖維尺寸和肌肉力量的提升相關。
- 細胞信號通路的調控：BFR 訓練還會影響細胞信號通路。它能刺激 mTORC1 信號通路，該通路在肌肉蛋白質合成和肥大中起關鍵作用。同時，BFR 也被發現能下調 Myostatin，這是一種會抑制肌肉生長並促進肌肉纖維化的負調節因子。
綜合這些機制，BFR 創造了一個獨特的生理環境，使得肌肉在較低的機械負荷下，也能獲得顯著的適應性改變。
BFR 的多樣化應用
BFR 的應用範圍已從最初單純的肌肉生長擴展到更多元的臨床情境。文獻中提到了幾種主要的應用形式：
結合低負荷阻力訓練 (BFR-RE)：
這是目前最常見的 BFR 形式。大量研究證實，低負荷 BFR-RE 在增加肌肉力量和圍度方面，優於單獨的低負荷阻力訓練，並與高負荷阻力訓練效果相當。由於其對關節的機械壓力較小，非常適用於術後、受傷、心臟復健病患、賽季中的運動員和老年人。實踐建議通常為使用 1RM 的 20-40% 負荷，袖套壓力設定為肢體阻塞壓力 (LOP) 的 40-80%。訓練方案常採用 4 組，重複次數為 30, 15, 15, 15。組間休息建議較短 (30-60 秒)，訓練頻率通常為每週 2-3 次。在早期復健階段，甚至可以考慮一天訓練兩次以加速恢復。
結合有氧運動 (BFR-AE)：
雖然研究相對較少，但 BFR-AE 已顯示出改善有氧能力（如最大攝氧量 VO2max）和運動至力竭時間的效果。即使是高度訓練的運動員，結合 BFR 的低強度有氧運動也能顯著提升 VO2max 和力量。文獻提到，即使是以 40% VO2max 的低強度（例如步行約 2-4 英里/小時）進行 15-20 分鐘，持續 2-6 週，也能達到類似高強度訓練的效益。這被認為與血流限制導致靜脈回流減少，心率代償性增加，進而調整了有氧適應的有效窗口有關。
被動應用 (Passive BFR)：
即使在沒有運動的情況下，僅僅施加血流限制也被證實具有積極效果。這對於術後、固定、打石膏或住院、無法承重或運動的個體來說，是預防失用性萎縮的潛在解決方案。儘管研究存在局限性且缺乏標準化，但一些研究顯示被動 BFR 可以減緩力量下降並預防肌肉萎縮。高壓力 (70-100% LOP) 可能提供更強的刺激以預防萎縮。常見方案是 5 分鐘限制血流，接著 3 分鐘再灌流，重複 3-4 個循環，每天 1-2 次，持續 1-8 週。
結合神經肌肉電刺激 (Neuromuscular Stimulation, NMES)：
NMES 常在術後早期或運動員訓練中使用，提供無負荷的等長收縮。初步證據顯示，結合 BFR 可能會增強 NMES 的效果。這對於膝關節術後早期股四頭肌控制能力受限的患者可能是一種有益的輔助手段。
BFR 在術後復健的應用
術後或固定後肌肉萎縮的發生迅速且影響嚴重。健康個體僅固定 7 天，股四頭肌就會減少 7%；膝關節術後 3 週，萎縮程度可高達 33%。低負荷或無負荷的 BFR 對於這類病患群體非常適合，因為它可以幫助維持骨骼肌質量，降低運動後的肌肉損傷，具有鎮痛作用，並減少對關節的機械壓力。
特別是在前十字韌帶重建術 (ACLR) 的術後復健中，BFR 引起了極大關注。研究表明，在術後最初幾週內使用低負荷 BFR，比標準復健更能有效改善肌肉大小和力量。最近的研究甚至發現，BFR 能改善膝關節相關的病患自評結果，並減輕膝關節疼痛和積液。即使是術後多年存在嚴重慢性股四頭肌無力或輕度持續性缺損的個體，也能從 BFR 中獲益。然而，目前的研究大多關注肌肉圍度和力量，對功能性結果的評估較少。
除了 ACLR，BFR 在其他需要長期不承重/固定（如半月板修補/移植、軟骨手術、截骨術）、多韌帶重建或頑固性萎縮的病例中也可能適用。由於 BFR 對於止血帶應用部位近端的肌群也有益處，其潛在應用範圍也擴展到了肩關節和髖關節手術。
安全注意事項
儘管 BFR 潛力巨大，但在使用時仍需謹慎。文獻提到，不當使用（特別是使用非精確測壓的設備）可能會帶來風險。常見的暫時性副作用包括感覺異常、瘀傷和延遲性肌肉痠痛。而嚴重不良事件（如橫紋肌溶解、持續疼痛、昏厥）通常與不當使用、過度勞累或本身健康狀況不佳的個體有關。
值得注意的是，關於 BFR 可能導致血栓的早期擔憂，文獻明確指出，目前沒有證據支持使用 BFR 會增加血栓栓塞事件的風險。事實上，BFR 可能通過刺激纖溶系統，甚至提供保護作用。文獻強調，在遵循共識性指南下實施 BFR，其不良事件風險並不比標準運動模式更高。
總結
這篇文獻精闢地總結了 BFR 療法。它證實了 BFR 主要透過代謝壓力與機械張力的協同作用刺激肌肉肥大，並在心血管健康和疼痛緩解方面提供額外益處。BFR 的新形式及其在術後病患和運動員中日益擴展的應用，為加速康復帶來了希望。作為復健醫學領域的專業人士，理解 BFR 的生理機制、掌握其應用方式並嚴格遵循安全指南，將有助於我們更有效地利用這項技術，優化病患的治療效果。雖然還有許多方面需要進一步研究，但 BFR 無疑已成為復健工具箱中一個日益重要的組成部分。
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